血液透析中静脉压高报警的原因与处理

左 园

（沈阳市第六人民院，辽宁 沈阳 110006）

静脉压是反映血液在静脉内流动时对静脉的压力，正常情况下，静脉压很低，不过不同部位的静脉压不尽相同[1]。在血液透析中，静脉压属于重要的监测数据，当静脉压超过设定值时，透析机会报警，使血泵停止，这时需要立即进行合理有效的处理，否则会严重影响患者的透析质量[2]。为总结分析血液透析中静脉压高报警的原因并提出相应的处理措施，本次研究对100例在透析过程中发生过静脉压增高的100例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选取我院2016年9月至2018年9月在透析过程中发生过静脉压增高的100例患者作为研究对象，其中，男性患者57例，女性患者43例；年龄22～62岁，平均年龄为（45.82±6.37）岁；血透机：31台贝朗，4台费森，5台贝尔克，3台威高。

1.2 方法：在进行血液透析治疗的过程中，血透机将监测的患者静脉压实时显示在显示屏上，责任护士每个1 h进行记录，同时记录好出入量，主动观察并分析静脉压变化情况；当出现静脉压高报警时，护理人员应先关闭报警鸣音，避免对患者造成过度刺激，然后立即排查报警原因并进行对症处理，待患者的静脉压恢复到正常范围后，再继续进行血液透析。

2 结果

100例患者中共出现439次静脉压高报警；原因组成：静脉穿刺处血肿132次（30.1%），静脉回路受阻因素79次（18.0%），患者静脉狭窄、硬化因素88次（20.0%），患者血流量大但静脉血管过细、血管弹性差76次（17.3%），凝血因素64次（14.6%）；所有患者在采取对应的处理措施后均恢复正常血液透析治疗。

3 讨 论

3.1 静脉压高报警的原因：①静脉穿刺处血肿：引起静脉穿刺处血肿的因素包括护士技术不熟练导致穿刺失败、透析过程中患者更换体位引起穿刺针滑出血管或抵触血管壁。②静脉回路受阻：患者在更换体位时可能会引起血液回路打折、屈曲或受压，导致静脉血管路不通畅，还有静脉穿刺针和静脉管路夹子未打开、止血带未松、在使用止血钳时夹住了静脉血管都是有可能引起静脉回路受阻的。③患者静脉狭窄、硬化：由患者自身原因引起的静脉狭窄和硬化也会导致静脉压高报警，如糖尿病、高血压等患者存在血管硬化和狭窄的情况，不易接受有效的血液透析治疗。④患者血流量大但静脉血管过细、血管弹性差。⑤凝血：肝素用量不足和血流速度缓慢均易引擎静脉压高报警。

3.2 静脉压高报警的处理。针对上述静脉压高报警的原因可以提出以下处理措施：①选择穿刺位置比较好、比较粗直的静脉进行穿刺，避开血肿、瘢痕，做到“一针见血”，如果穿刺失败，则要更换注射针进行重新穿刺，在穿刺过程中仔细观察患者的面色和神情，判断是否感觉疼痛，根据反馈及时调整静脉针的角度和位置，判断局部皮肤是否出现肿胀；当患者更换体位出现穿刺针滑出血管或抵触血管壁的情况时要立即停止血泵，检查穿刺部位，若出现肿胀则要马上进行重新穿刺[3]。②若静脉压在短时间内迅速升高并报警，要观察是否是静脉通路扭曲、打折，各个夹子是否打开；加强责任护士的巡视，嘱咐患者不能随意更换体位，若一定要更换体位则需要在护士的辅助下进行，必要时先调小流量，妥善固定静脉管路[4]。③对于血管狭窄、血管壁弹性差的患者进行调小流量处理，可以先使用160～180 mL/h的速度，然后再逐渐加大流量；另外在穿刺前，要评估患者的血管，选择适合的血管进行穿刺，避开狭窄处。④严格遵医嘱给予肝素量，并密切观察患者的反应，耐心倾听血液透析过程中患者的主诉症状；可以用生理盐水冲洗静脉管路和透析器，看静脉滤网内血液颜色是否加深，是否出现凝块，根据观察结果及时调整肝素用量，若滤网内血液颜色无改变，再检查穿刺针是否发生堵塞，若滤网内出现大量凝块，但跨膜压和透析器颜色均显示正常，则可以更换静脉管路，若透析器中出现凝块，则更换透析器。⑤定期对透析仪器进行保养维护，重点检查静脉压传感器，避免出现因设备故障出现的误报警；静脉压传感器故障时应及时更换新的传感器。⑥对责任护士进行定期的专项培训，使其熟练掌握血液透析过程中的护理要点，熟悉设备的参数。

综上所述，静脉压高报警是血液透析过程中常见的报警，护理人员应密切监测各项数据，出现静脉压高报警时及时查明原因并进行有效处理，才能保证患者的血液透析效果。