多层螺旋CT对结核性脑膜炎的诊断分析

刘 松

（丹东市结核病防治所影像科，辽宁 丹东 118000）

结核性脑膜炎指的是结核杆菌感染中枢神经系统所致的以脑膜病变为主的一种非化脓性炎症，是一种较为常见的结核病类型，青少年为其高发人群，该病的特点是发病率高、致残率高、致死率高等[1]，其临床症状及相关检查不具特异性性，因此极易造成漏诊、误诊，该病的治疗效果及预后与能否及早明确诊断、是否能及时治疗等密切相关，因此，选择一种有效的辅助手段对改善患者的预后尤为关键[2]。当前关于结核性脑膜炎的诊断主要根据患者的临床症状、病原学检查、生化检查、脑脊液检查及影像学检查等方法综合诊断。本文旨在探讨多层螺旋CT对结核性脑膜炎的诊断价值，以期为结核性脑膜炎的早期诊疗提供可靠的辅助依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年12月本院收治的84例结核性脑膜炎患者作为研究对象，所有病例均经脑脊液检查、结核抗体、实验室血沉、PPD试验等确诊为结核性脑膜炎。临床表现主要有头痛头晕、发热、嗜睡、视力障碍、意识模糊、癫痫发作、脑膜刺激征、偏瘫等。其中男性患者46例，女性患者38例，年龄20～63岁，平均（43.38±5.57）岁；实验室检查结果：淋巴细胞升高16例、氯降低28例、中性粒细胞升高28例、红细胞沉降率增快30例；并发症：骨结核8例；肺结核18例；既往有结核病史36例。

1.2 方法：所有病例均予以多层螺旋CT扫描检查，分析结核性脑膜炎患者的CT影像学表现。多层螺旋CT检查仪器：西门子多层螺旋CT扫描机，扫描参数为110 kV；螺距为3.5，0.75 s/圈；层厚为5.0 mm；DFOV为300 mm；行常规CT平扫后予以泛影浦胺2 mL静脉内注入做碘过敏试验，观察组有无不良反应，确认无不不良反应后注入40～60 mL非离子型对比剂进行脑基底部增强扫描。

1.3 图像处理：将扫描数据传输至后处理工作站，所有多层螺旋CT检查影像资料均由本院具有5年以上工作经验的2名主治以上影像学医师采用盲法进行分析，若意见不统一时则由上级医师协商。

2 结果

多层螺旋CT检查结果：异常征象54例，包括同时出现多种异常征象者，其中不同程度脑积水12例、脑梗死灶18例、多发或单发结核瘤10例、脑室不同程度扩大10例、脑膜病变14例、脑实质/鞍池/基底池内异常密度16例。

大部分病例CT平扫检查结果显示：脑室结构不清晰并有不同程度扩大，同时蛛网膜下隙尤其是脑底部表现为两侧不对称性模糊高密度影像，部分病例鞍区出现不规则或零星小斑点状钙化，基底池、侧裂池等处呈稍高密度或等密度影改变；大脑外侧裂、鞍上池、环池等周围结构可看到脑积水；脑梗死部位可见低密度影，表现为高密度、等密度或混杂密度结节，病灶周围出现轻度脑水肿；部分病例伴有多发或单发钙化，钙化呈环状或断续的壳状。CT增强扫描时大部分病例呈结节状或环状强化，少数可不强化。

3 讨论

结核性脑膜炎起病隐匿，一般表现为纤维化软脑膜炎，伴或不伴炎性渗出，有肉芽组织形成，发病早期由于渗出物堵塞导脑池可诱发脑积水；发病后期可导致结核球的形成或脑膜粘连，从而导致梗阻性脑积水的发生。而脑积水可导致蛛网膜颗粒间隙、神经周围间隙、浅表血管间隙的脑脊液回收功能受阻，从而导致脑积水渗出受到影响，从而导致渗出液在颅底大脑豆纹动脉、中动脉及脑膜上形成结核结节，随着病情进展可导致脑膜增生、钙化的发生，进一步加重脑积水；除此之外，渗出物可聚积于机体的血管壁上从而诱发血管炎性渗出，诱发内皮下细胞增生、纤维蛋白样透明变性等病理改变，从而造成血管狭窄甚至血管闭塞，严重危害患者的身体健康[3]。结核性脑膜炎的临床症状缺乏特征性，因此大多患者在发病早期极易造成漏诊、误诊。CT在颅脑神经系统疾病的诊断上有着十分重要的作用。

本研究结果显示，大部分病例CT平扫检查结果显示脑室结构不清晰并有不同程度扩大，同时蛛网膜下隙尤其是脑底部表现为两侧不对称性模糊高密度影像，部分病例鞍区出现不规则或零星小斑点状钙化，基底池、侧裂池等处呈稍高密度或等密度影改变；大脑外侧裂、鞍上池、环池等周围结构可看到脑积水；脑梗死部位可见低密度影，表现为高密度、等密度或混杂密度结节，病灶周围出现轻度脑水肿；部分病例伴有多发或单发钙化，钙化呈环状或断续的壳状。CT增强扫描时大部分病例呈结节状或环状强化，少数可不强化。

综上所述，多层螺旋CT检查可为结核性脑膜炎患者的病变位置、累及范围等提供可靠的诊断依据，对结核性脑膜炎的诊疗具有十分重要的意义。