腔隙性脑梗死的临床病因分析与前瞻性研究

吕艳英 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

腔隙性脑梗死是由于脑动脉深支梗死引起脑组织小的梗死灶，老年人多见[1-2]。腔隙性是一种缺血性微梗死或软化，由于脑深部髓部穿支动脉闭塞所致，愈后形成不规则腔隙，是老年常见疾病。腔隙性脑梗死是临床脑梗死最为常见的类型之一[3]。本院2017年1月至2018年3月收治脑梗死202例，其中腔隙性脑梗死106例，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组106例，均符合第四届全国脑血管疾病会议的诊断标准[4]，均于发病后的第2～7天经头颅CT扫描证实。本组资料中男70例（占66.03%），女36例（占33.96%），年龄39～88岁。其中39岁2例，40～49岁4例，50～59岁8例，60～69岁42例，70～79岁34例，80岁以上16例。既往病史：有高血压史72例（占67.92%），糖尿病12例（占11.32%），冠心病6例（占5.66%），膀胱癌2例（占1.88%），无任何疾病史16例（占15.09%），高脂血症20例（占18.86%）。

1.2 方法：CT扫描所有病例，均于入院当天至一周行头颅CT扫描。腔隙性脑梗死位于基底节区60例，侧脑室前角及体旁12例，额叶6例，丘脑4例，顶叶10例，半卵圆中心6例，脑干及小脑半球各2例。其中一处腔隙性梗死56例，两处以上共50例。

2 结果

本组突然起病10例，缓慢起病96例。首发症状为昏迷6例，头昏、头晕44例，双下肢麻木、乏力8例，单侧肢体乏力，活动不灵38例，语言不清8例。神经系统检查：浅昏迷2例，嗜睡4例，轻偏瘫84例，无异常体征20例。

3 讨论

腔隙性脑梗死是指脑深部20 mm以下深穿通支动脉及其分支闭塞所致的小软化灶，本组病例均经过CT确诊，且符合第四届全国脑血管疾病会议的诊断标准。从本组资料看腔隙性脑梗死发病与以下因素有关：

3.1 年龄：年龄是腔隙性脑梗死不可干预的因素，随着年龄增加发病明显增高，尤以60～69岁组及70～79岁组发病率较高，这可能是因为老年人易患高血压，心血管疾病及其这些疾病的并发症如心力衰竭、肾功能衰竭等。这些均可能是发生腔隙性梗死的危险因素，从而进一步增加了腔隙性梗死的发病率。

3.2 高血压：高血压仍是腔隙性脑梗死最常见的危险因素。本组资料106例中有72例有高血压病史占67.92%。高血压时血管内皮细胞的舒张因子合成减少，收缩因子释放增加，二者平衡失调在高血压合并脑梗死的发病机制中可能取重要作用[5]。另外持续性高血压使血流动力改变的同时，还可引起小动脉及微血管节段性透明样变。纤维蛋白样坏死及动脉瘤，其中最重要的是脂质透明样变而引起腔隙性梗死。因此对高血压患者需正规，有效的抗高血压药物治疗，将血压降至合理水平，对于降低高血压患者脑梗死的发病率是有效的。

3.3 高脂血症：据资料介绍，低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的增高与动脉粥样硬化斑的形成有关[6]。低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白的降低均可影响脑卒中发生，高胆固醇血症与动脉粥样硬化密切相关。本组资料血脂增高包括胆固醇及其三酰三脂增高占18.86%。因此注意低脂饮食，降低血脂也是预防腔隙性脑梗死的重要因素。

3.4 糖尿病：糖尿病是腔隙性脑梗死明确的危险因素[7]。腔隙性脑梗死患者中糖尿病发生率各家报道不一，本组资料106例中有12例占11.32%。因糖尿病可引起脂质代谢紊乱，促进胆固醇合成从而加速和加重动脉粥样硬化。此外糖尿病患者血小板凝聚性增高，血浆低密度及极低密度脂蛋白的浓度增高导致血浆黏稠度升高；糖尿病时红细胞可发生畸形，在血浆黏度增高的情况下易形成微小凝集物，引起毛细血管病变及血液高凝状态，同样也是本病独立的危险因素。因此注意控制血糖，定期观察血糖变化也是预防腔隙性脑梗死的一个重要措施[8]。

3.5 冠心病：据资料介绍冠心病患者脑梗死发生率是非冠心病的5倍[9]。冠心病常并发心率失常心力衰竭导致心排出量减少，诱发脑梗死。本组资料6例占5.66%。综上所述腔隙性脑梗死危险因素是老年、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等。为预防腔隙性脑梗死发生，应积极、长期、规律地治疗原发病降低危险因素[10-11]。