中医延续性院外护理对肿瘤化疗患者生存质量的影响

蒋富华

（泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

分子靶向治疗、免疫治疗以及生物治疗等肿瘤治疗手段日新月异，但化疗因具有适应证广、相对经济、疗效肯定等特点，目前仍是肿瘤患者常用的治疗方法之一。化疗药物在治疗疾病的同时也带来了药物的各种不良反应[1]，包括恶心呕吐、食欲减退、腹泻便秘、失眠健忘、骨髓抑制等，这些不良反应患者在住院时只能得到部分缓解，严重影响了患者出院后的院外生存质量。因此寻求有效的院外延伸护理措施，对肿瘤化疗患者至关重要。我们采用中医延续性院外护理有效地改善了肿瘤化疗患者生存质量，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年5月泰州市中医院收治并接受肿瘤化疗的患者96例作为研究对象。纳入标准：肿瘤患者需进行化学治疗;患者或家属持有智能手机、方便上网，患者自愿参加并配合访视及相关中医护理，预计存活时间在3个月以上患者。排除标准：患者意识丧失、不适宜进行中医延续性护理患者。按随机数字法分为观察组和对照组，各48例。两组肿瘤患者化疗出院后院外延续性护理3个月，对照组患者给予常规院外延伸护理，观察组在常规院外延伸护理的基础上增加中医院外延续性护理。观察组男20例，女28例；年龄32～75岁，平均年龄(50.5±3.48)岁；病程为4～12个月，对照组男18例，女30例；年龄34～74岁，平均年龄（53.01±5.87）岁；病程为5～18个月，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组采用常规出院健康指导和出院后连续3个月每周一次的电话随访，电话随访的主要内容是评估患者的身体状况和用药情况并给予相应的健康指导。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上应用中医特色延续护理方案。由管床医生及在本专科工作满5年并自愿参加本次研究工作的优秀护理人员，组成院外延伸护理小组。参与前集中统一培训，培训内容包括肿瘤化疗相关专科知识，资料的收集、微信平台的使用等。其具体护理内容如下：（1）在患者住院期间进行中医特色护理，主要措施包括：患者的饮食、起居、情志、用药护理、症状控制等知识的宣讲，制成健教处方、多媒体视频等方式进行健康宣教。（2）教会患者和家属耳穴埋籽、中药贴敷、艾灸、中药足浴等中医护理技术，指导八段锦等中医运动。（3）住院期间详细记录患者及家属的联系电话，并与有QQ与微信的患者和家属相互添加QQ与微信，建立微信群，促进健康教育与交流。（4）出院当天，院外延伸护理小组成员正确填写患者生存质量测定量表。（5）出院后每周两次电话随访，每次持续时间20分钟以上，了解和督促患者遵医行为。（6）成立家庭随访小组，制定家庭随访表和随访流程，出院前告知患者家庭随访相关内容并约定随访时间，随访当天电话提醒，确认患者在家，准备访视的相关物品。（7）对患者进行中医护理相关健康指导。情志护理：运用“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”的理念，指导患者保持乐观豁达，积极向上的心态，对情志不舒者采用说理开导、五音疗法进行情志护理；生活起居：指导患者随季节变化增减衣服，合理调整睡眠时间，做好睡前调摄，可进行睡前中药足浴，按摩涌泉穴。每天保证6～8小时的睡眠时间；辨证施食：中医食疗针对气血亏虚和脾肾亏虚这两个证型进行指导，食用益气补血，健脾补肾之品。如食用瘦肉、黄芪、山药、桂圆、黑米、黑豆等。食疗方：五红粥、山药薏仁粥，黄芪煲鸡；中医特色技术的应用：肿瘤患者因为化疗药的影响常出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻便秘等胃肠道症状，在合理搭配饮食的基础上进行耳穴埋籽（胃、交感、神门），穴位按摩内关、足三里穴。便秘者可用中药丁香肉桂散进行神阙穴贴敷，腹泻者艾灸关元、天枢穴，降低患者的不良反应，减轻患者痛苦，提高患者生存质量。

1.3 观察指标 采用EORTC QLO-C30生存质量量表对两组患者的生存质量进行调查，功能领域量表的分值及总体健康状况分值均与患者的生存质量呈正相关，症状领域量表及单项领域量表分值与生存质量均为负相关。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(`x±s)表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者出院后3个月的功能领域分值、总体健康状况分值，均明显高于对照组，其症状领域分值及单项领域分值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1，表2。

表1 两组肿瘤化疗患者出院前及出院后3个月功能领域比较

表2 两组肿瘤化疗患者出院前及出院后3个月单项领域比较

3 讨论

院外延伸护理是由国外学者所提出的一项新型护理干预模式，近几年来伴随着患者对健康需求的提升，已开始临床实施[2]。将院外延伸护理用于恶性肿瘤患者，可以明显改善其情绪功能，减轻化疗症状。近年来有研究指出，不良情绪与免疫系统改变密切相关，而免疫系统状态又与肿瘤的发生、发展以及疾病的预后直接相关[3]，特别是患者出院后缺少正确的引导和教育，对治疗失去信心，导致病情恶化。因此，调节患者不良情绪，缓解化疗所产生的毒副反应，开展有效的护理干预措施，刻不容缓。

中医认为人是一个有机的整体，与整体护理观念互为一体。情志护理中将五脏与五志的关系相结合，在围化疗期间对患者进行情志护理，可避免患者因不良情绪对治疗的效果造成影响。饮食护理运用辨证思维指导患者正确进补，通过正确指导有助于促进损伤的细胞修复，进而改善患者的机体状况[4]。本次研究中，加强了中医延续护理项目，将中医技术加入到患者的院外护理基础上，让患者在出院后得到耳穴埋籽、穴位贴敷、穴位按摩、中药足浴、艾灸等中医技术服务。耳穴提出了耳与脏腑、经络有着密切的关系，运用耳籽贴敷与耳廓上的穴位或脏腑反应点，通过持续的刺激，达到疏通气机，调和气血的作用。穴位贴敷是将中药刺激与穴位刺激相结合，调节机体脏腑功能，减轻药毒症状。内关穴属于八脉交汇穴位，按摩内关穴可激发中焦之气，降和上逆之胃气，从而起到和胃、止呕作用。中药足浴是用适当温度的中药药液进行足部熏洗的外治方法，通过热力和药力的双重作用达到治疗的目的。艾灸通过艾绒的温和热力作用，随着经络循行、传导，调整气血，激发人体的平衡调节机制，从而起到疏通经络、扶正祛邪的作用。主要穴位作用：涌泉穴乃是肾经的首穴，有散热升气的作用。神阙为经络之总枢，经气之汇海，司管人体诸经百脉，是胃肠盘曲汇聚之地。关元为阴中之阳穴，灸之可补摄下焦元气，扶助机体元阴元阳。天极足三里具有调理脾胃、补中益气、通经活络的作用。

本次研究中，中医延续性院外护理观察组患者的功能领域分值明显较对照组高，其症状领域与单项领域的分值均明显低于对照组；此外，两组患者的总体健康状况分值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果表明中医延续性院外护理可以明显改善肿瘤化疗患者的不良情绪，一定程度上缓解患者在院外恢复期间因治疗所产生的不良反应，提升患者身心舒适度，使其较好地接受治疗。

综上所述，中医延续性院外护理对改善肿瘤化疗患者生存质量效果显著，值得在临床推广实施。