注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合红霉素、阿奇霉素序贯治疗儿童大叶性肺炎疗效评价

贾雯雯，张海芹，陈 晗，毛善林*

（沭阳县中医院南关院区，江苏 宿迁 223600）

肺炎是儿科常见疾病之一，流行病学调查研究表明全球范围内每年约有1.55亿儿童感染肺炎，其中7%～13%的患儿需住院接受治疗。大叶性肺炎主要指由肺炎双球菌等细菌感染导致的一种呈大叶性分布的急性肺组织炎症，病变部位多为一个肺段以上的肺组织。该病好发于3岁以上儿童，且与成人大叶性肺炎不同，儿童临床体征不典型且临床表现较为复杂，如不及时进行治疗，常造成多脏器损害，危及生命[1]。目前临床常用甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素对患儿进行治疗，但随着细菌耐药性的增高，该方法有时难以达到良好的临床效果。本次研究目的在于分析注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合红霉素、阿奇霉素序贯治疗儿童大叶性肺炎的实际临床疗效，为临床用药提供参考，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年12月～2019年12月收治的120例重大叶性肺炎患儿，采用随机数字表法并结合盲法均分为观察组和对照组，每组60例，观察组男33，女17，平均年龄（5.01±2.33）岁，病程（13.41±7.14）d；对照组，男35，女15，平均年龄（6.75±2.64）岁，病程（13.53±6.70）d。两组患者基础资料对比无明显差异，P＞0.05，有统计学分析意义，所选患者均经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予祛痰、平喘、吸氧、纠正水电解质紊乱及抗感染等常规治疗。两组均在病程第5天起，加用甲泼尼龙琥珀酸钠（H20080284）进行静脉注射治疗，1～2 mg/kg，每日2次，中间间隔8～12 h，连续注射3～5天后停药。

1.2.1 对照组

对照组应用注射用阿奇霉素（国药准字H20066581）10 mg/kg静脉滴注，治疗5天后停药4天，继续应用该药物进行治疗，剂量与用药次数不变，持续应用3天。

1.2.2 观察组

观察组应用注射用乳糖红霉素（国药准字H21021678）20 mg/kg静脉滴注进行治疗，分2次滴注，持续应用10天后改为注射用阿奇霉素（国药准字H20066581）10 mg/kg静脉滴注，治疗3天。红霉素应用早期1～2天部分患者可出现胃肠道反应，应用抑酸护胃药物后即改善，后续应用未见明显不良反应。

1.3 观察指标

（1）临床疗效判定：显效：咳嗽消失，体温恢复正常，肺部阴影吸收面积大于2/3。有效：咳嗽减轻，体温基本恢复正常，肺部阴影吸收面积小于2/3。无效：上述症状无缓解或加重。

（2）hs-CRP、TNF-α、WBC等炎症细胞因子水平。

1.4 统计学方法

对研究选用的测量指标采用SSPS21.0系统进行统计分析。其中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、外周血白细胞（WBC）等计量资料以（±s）表示，用t检验进行分析；临床疗效等计数资料以（n，%）表示，用x2检验进行分析，P＜0.05说明统计学意义存在。

2 结 果

2.1 两组治疗效果

治疗13天后观察组治疗总有效率（93.33%）明显高于对照组（78.33%），P＜0.05，差异具有统计学意义，具体见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗后炎症细胞因子水平

治疗13天后观察组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、外周血白细胞（WBC）数值均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体见表2。

表2 两组治疗后炎症细胞因子水平比较（±s）

表2 两组治疗后炎症细胞因子水平比较（±s）

分组 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） WBC（×109/L）观察组（n=60） 6.57±1.33 45.03±15.32 8.03±1.16对照组（n=60） 8.16±2.18 56.24±18.22 11.02±2.36 t 4.823 3.648 8.807 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

大叶性肺炎是一种儿科常见的急性感染性呼吸系统疾病，该病具有起病急骤、病情发展迅速等特点，且与成人相比，临床表现较为复杂，临床症状不典型，若不及时救治，可发生胸腔积液、肺不张、多脏器受损等严重并发症，对患儿健康造成严重损害[2-3]。目前临床对该病除进行止咳、平喘、退热等常规治疗外，主要采用抗菌类药物进行治疗，常用药有青霉素类、头孢类类、大环内酯类等，但抗生素控制病情发展及抑制炎症反应的作用较缓慢，并且近些年来，随着抗生素广泛应用于临床感染的治疗，耐药菌的数量随之增加，单独应用一种抗菌药物难以达到预期治疗效果，因此采取联合药物治疗可以提高治疗效果[4]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠系类固醇激素类药物的一种，该药物可减少溶酶体内蛋白水解酶的释放，还可抑制白三烯与前列腺素等炎症反应物的释放，进而起到抗炎作用。该药物还可增强肥大细胞颗粒的稳定性，使毛细血管扩张并降低其通透性，进而减轻炎症反应，与抗生素联合使用时还可增强其抗炎作用[5]。虽然国内外对于小儿应用激素治疗的方法仍存在争议，但大量研究表明，在疾病早期应用甲泼尼龙琥珀酸钠可有效减轻患儿炎症反应，有益于疾病的治疗。序贯疗法主要用于治疗社区获得性肺炎等疾病，可缩短患儿住院时间，降低治疗费用，并且能够减少长期静脉注射所致的疼痛、感染及其他危险，是一种较为有效的治疗方法。

本次研究结果显示，经过13天治疗后观察组的治疗总有效率（93.33%）明显高于对照组（78.33%），观察组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、外周血白细胞（WBC）数值均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。综上所述，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合红霉素、阿奇霉素序贯对大叶性肺炎儿童进行治疗可提高治疗效果，降低炎症细胞因子水平，利于加快患儿康复速度，值得临床推广应用。