干姜、吴茱萸、肉豆蔻治疗2型糖尿病胃轻瘫（脾阳虚型）经验——仝小林三味小方撷萃

段丽云，顾成娟

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.广州中医药大学深圳医院＜福田＞仝小林名中医工作室，广东 深圳 518034）

糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者无机械梗阻出现的胃动力障碍、延迟排空、胃电节律紊乱等情况，常伴有恶心呕吐、腹胀、食欲减退、早饱、上腹疼痛等症状[1]。随着糖尿病发病率的增高，糖尿病胃轻瘫的发病率呈逐渐上升趋势[2]。2 型糖尿病胃轻瘫发病机制复杂，临床常见的治疗方案有饮食疗法、胃动力药物治疗、胃电刺激治疗等，但存在一定局限性[3]。近年来越来越多的研究表明，中医药在治疗2型糖尿病胃轻瘫方面具有一定的优势。仝小林院士认为，脾阳虚是2 型糖尿病胃轻瘫的重要病机，多因长期贪凉饮冷、情志失调、消渴日久或素体脾虚，脾阳受损所致。仝小林院士提出“态靶因果”及“症—证—病”结合的思想，对于虚寒体质及“虚”“损”阶段的糖尿病胃轻瘫患者，注重温补脾阳，结合现代药理研究，善用态靶同调的药物——干姜、吴茱萸、肉豆蔻，效如桴鼓。

1 脾阳虚是重要病机

2 型糖尿病胃轻瘫属现代医学病名，根据其临床症状及发病特点，当属中医学“痞满”“腹痛”“反胃”“胃缓”“呕吐”等范畴。病位主要在中焦脾胃，如《灵枢·本脏》提出“脾脆则善病消”；《素问·至真要大论》载：“太阳之复……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满”；《医学衷中参西录》中指出消渴“皆起于中焦而及于上下”。消渴病多以阴虚燥热立论，但消渴日久，阴损及阳，阳气渐衰，或素体本虚，长期贪凉饮冷；或多思伤脾，耗伤脾阳；或消渴者恪守阴虚燥热，过用寒凉损伤脾阳等，皆可致脾阳虚。脾阳虚温煦运化无力，胃中无火，难以腐熟水谷，故腹胀、早饱；脾阳不振，健运失职，升降失常，精不得布，痰湿、水液内停，气机阻滞，故腕腹痞满、恶心欲吐、纳呆等；脾阳虚，中焦失于温养，不能温达四末，故腹痛、畏寒肢冷等。治宜温脾阳为基本大法。仝小林院士结合多年临床经验，认为糖尿病胃轻瘫不同分期的临床表现及病情程度不同，急性期以脾胃阳虚证为主，缓解期以中焦虚寒证最常见，多因长期饮食贪凉、调护不当、情志失调、久病伤脾、脏腑虚弱等原因，致脾阳虚弱，运化不利，升降失司所致。且2 型糖尿病胃轻瘫患者多消渴日久，阴损及阳，脾阳渐损，运化失常，升降失调，不能运化水谷精微，致痰湿、瘀血等病理产物内生，或郁而化热，形成虚实夹杂或寒热错杂证，久者损伤肾阳，致脾肾阳虚。但终不离脾阳虚之重要病机。

2 温脾阳为基本治法

仝小林院士认为，本病急性期当“急则治其标”，以消除呕吐、腹胀等主症为主，缓解期当“缓则治其本”，治疗应辨证论治，同时结合血糖情况，临证紧扣症—证—病结合的辨治思路。临床糖尿病胃轻瘫患者虽有脾胃阳虚、脾肾阳虚、脾胃虚弱、痰湿阻滞、虚实夹杂或寒热错杂等不同证型，但多以脾阳虚常见，治疗注重温补脾阳，临床疗效显著。仝小林院士根据多年临床经验，精选三味药物——干姜、吴茱萸、肉豆蔻合成三味小方，以温脾阳为主，佐以降逆止呕、理气止痛，为治疗2型糖尿病胃轻瘫态靶同调的药物。

干姜为姜科植物姜的干燥根茎，始载于《神农本草经》，味辛，性热，归脾、胃、肾、心、肺经，具有温中散寒、回阳救逆、温肺化饮的功效，可温中祛寒、扶阳抑阴，用于脘腹冷痛、呕吐泄泻、肢冷脉微、痰饮喘咳等。现代药理研究[4-5]表明，干姜含有挥发油类、姜辣素类、环丁二酸酐、棕榈酸和黄酮类等成分,具有抗氧化、抗溃疡、镇痛抗炎、调节免疫、抗肿瘤、保肝利胆、抗缺氧和改善局部血液循环等作用。

吴茱萸为芸香科植物吴茱萸Euodia rutaecarpa（Juss.）Benth.、石虎Euodia rutaecarpa（Juss.）Benth.var.officinalis（Dode）Huang或疏毛吴茱萸Euodia rutaecarpa（Juss.）Benth.var.bodinieri（Dode）Huang的干燥近成熟果实，首载于《神农本草经》，味辛、苦，性热，有小毒，归肝、脾、胃、肾经，具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效，用于厥阴头痛、寒疝腹痛、脘腹胀痛、五更泄泻等。现代药理研究[6-8]表明，吴茱萸含有生物碱类、苦味素类、挥发油和黄酮类等成分，含吴茱萸碱、吴茱萸次碱，具有抑制消化性溃疡、保护肠黏膜，常用于治疗消化系统疾病，还有抗炎镇痛、抑菌、抗肿瘤、降血脂等作用。

肉豆蔻为肉豆蔻科植物肉豆蔻（Mysticafragrans Houtt.）的干燥成熟种仁，首载于《药性论》，味辛、苦，性温，归脾、胃、大肠经，具有温中涩肠，行气消食的功效，用于脾胃虚寒、久泻不止、脘腹胀痛、食少呕吐等。现代药理研究[9-10]表明，肉豆蔻中含有肉豆蔻油、木脂素、苯丙素和黄酮类等多种活性成分，具有抗氧化、抗炎镇痛、止泻、抗菌、降血糖血脂、抗肿瘤、调节免疫和保肝护肝等作用。

3 药物剂量及安全性

《中国药典》2015 版记载，干姜临床应用剂量为3～10 g，吴茱萸有小毒，剂量范围为2～5 g，肉豆蔻为1.5～6 g[11]。仝小林院士根据多年临床经验，认为临床应用上述规定剂量效果不佳,故临证时常随证施量，根据患者病情及症状调整药物剂量。干姜常用剂量为9～30 g，吴茱萸用量一般为6～15 g，肉豆蔻为6～15 g。由于吴茱萸有小毒，为用药安全性，仝小林院士常嘱患者半月复查1 次肝功能，若有异常情况，及时停药。目前未见明显不良反应。

4 验案举例

刘某，男，45 岁，2018 年10 月23 日初诊。身高172 cm，体质量78 kg，BMI 26.37 kg/m2。主诉：血糖升高10 年，上腹痛、腹胀2 个月余。现病史：患者10 年前体检发现血糖升高，空腹血糖7.1 mmol/L，就诊于当地医院，诊断为2 型糖尿病，予饮食、运动控制及二甲双胍治疗，后予诺和龙、拜糖苹、络活喜治疗，血糖控制可。3 年前因腹痛、腹胀、恶心呕吐就诊于当地医院，诊断为2 型糖尿病胃轻瘫，予莫沙必利治疗，服药2 周后，症状好转，自行停药，后间断服中药调理。近2 月余出现上腹痛、腹胀，纳差，早饱，偶进食后恶心呕吐，现为求进一步诊治,前来就诊。刻下症：上腹痛、腹胀，打嗝、口气重，腹凉、手脚凉、怕冷，双下肢轻度水肿，纳差，眠可，大便溏，2～3日1 次，夜尿1 次。舌体胖大有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉弦。既往史：高血压、脑梗死。辅助检查（2018 年10 月22 日自测血糖）：空腹血糖5.9 mmol/L，餐后2小时血糖8.7 mmol/L。西医诊断：2 型糖尿病；2 型糖尿病胃轻瘫；脑梗死。中医诊断：腹痛；痞满（脾阳虚证）。方药组成：干姜30 g，制吴茱萸9 g，煨肉豆蔻9 g，盐补骨脂15 g，茯苓30 g，生白术30 g，蜜黄芪30 g，鸡血藤15 g，黄连9 g，生姜15 g，大枣9 g，水蛭粉6 g。14 剂，水煎服，日1 剂，早晚分服。嘱：半月后复查肝功能，定时监测血糖变化。

2018 年11 月10 日二诊：患者服药14 剂后复诊，腹痛、腹胀较前好转50%，无恶心呕吐，腹凉、怕冷好转60%，双下肢水肿减轻30%，食欲较前改善，眠可，夜尿1 次，大便成形，2～3 日1 次。舌体胖大有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉弦。复查肝功能未见异常，血糖控制可。患者临床症状有所好转，在原方基础上加淫羊藿15 g，大腹皮9 g。继服14 剂，嘱半月后复查肝功能。患者半月后复诊时，腹痛、腹胀基本消失，双下肢水肿减轻60%，怕冷较前明显好转，纳眠可，夜尿1 次，大便成形，1～2 日1 次。舌质淡，苔薄白，脉弦。复查肝功能未见异常，血糖控制可。继续予中药调服。

按：患者3 年前因腹痛、腹胀、恶心呕吐，西医诊断为2 型糖尿病胃轻瘫，近2 个月余出现上腹痛、腹胀，打嗝，纳差，早饱，偶进食后恶心呕吐，腹凉、手脚凉、怕冷，双下肢轻度水肿，结合舌体胖大有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉弦等症状,辨证为脾阳虚证。治则为温阳散寒。治法以温脾阳为主，佐以降逆止呕、理气止痛。整个诊疗过程结合“态靶因果”及“症—证—病”的思想，结合现代药理研究，取得满意疗效。