卒中发病到治疗，与时间赛跑

●中山医学院第一附属医院 洪华

脑卒中又称急性脑血管病，中医称为中风，是脑部血管发生堵塞（脑梗死）、破裂（脑出血）等问题，造成供血障碍，从而引发大脑功能障碍，造成语言、行为等功能缺陷或丧失，严重时甚至能导致死亡。

脑卒中是急症，抢救时要争分夺秒，3个小时内是治疗的最佳时间。

目前脑卒中病例中，脑出血病死率高，由于高血压得到有效控制，脑出血患者数在逐渐减少。占70%左右病例是脑梗死，因此，脑卒中的急救更多的是应对脑梗死，其中最有效的方法就是溶栓治疗。

溶栓治疗是用静脉或者介入的方法给药，用药疏通闭塞的血管。如果超过3.5个小时还未疏通血管，就可能增加出血或其他并发症发生的风险。对于卒中病人来说，“时间就是大脑”。

不少人家中会常备安宫牛黄丸、速效救心丸等药物，但卒中的病情发展迅速，急救时需争分夺秒，在无法判断病情时，最好不要因为服用这类药物而耽误救治的黄金时间。

国际通用FAST评估法，早期识别脑卒中。F：是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？A：能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S：能流利对答吗？是否说话困难或言语不清？T：如果上述三项有一项存在，请立即拨打急救电话120。

在卒中症状发生后，需要第一时间拨打120急救电话，或者叫附近的人协助送患者去医院就医。如果将病人送去没有做溶栓治疗或介入治疗的小诊所小医院，就很可能因转院而浪费宝贵的抢救时间。因此，最好选择大型三甲医院等综合实力、神经科实力、急诊科实力较强的医院。

对于卒中的急救，国际和国家都有严格的要求，从卒中病人送到医院到做溶栓治疗之间的时间尽量不要超过60分钟。在我国，卒中由救护车送来医院的时候首先需要分科，然后由临床医生判断是否确定为卒中，再进行影像检查，同时抽血化验，最后再进行溶栓治疗。

有种车载CT技术可以大大缩短卒中的急救时间，接到病人后可以通过视频与专科医生进行对接，再由医生判断是否需要做CT检查。车载CT能够在病人到院之前完成影像检查，对于缩短救治时间起到非常重大的作用，这种救治理念非常值得提倡。

对于卒中患者来说，急救后规范、及时、长期的康复训练与急救同等重要。

目前，很多人对卒中急性期的救治非常重视，但忽视了卒中的康复期训练。康复对于提升卒中患者的生活质量也起到很重要的作用。如果卒中偏瘫患者没有得到正规的康复，则很难恢复正常的身体功能，甚至增加并发症的发生。

康复训练需要规范：康复早期选择在正规的康复机构进行，不但可以及时避免部分并发症的发生，还可以教会患者的家属或陪护人员正确的训练方法，以便康复后期可以在家自行训练。

康复训练的及时性问题：虽然强调康复训练要及时，但这不适用于每个病种。对于脑梗死的病人，特别是梗死面积不大、颅内高压不明显的患者，建议尽早进行康复训练；而对于脑出血的病人则最好绝对卧床一个月左右，待颅内高压或肿胀消除之后再进行训练，防止再次出血的发生。

康复训练的长期性不容忽视：卒中的住院治疗时间一般为一到两周，而康复期训练则需要持续一年以上。如果康复训练在期间中断，还可能会失去已经获得的康复成果。

由于患者的生活难以自理，要做到这些，家人和陪护的协助必不可少。