房颤患者更应警惕卒中

●中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任 张澍

我国房颤患病率为0.77%，现患者约1000多万。房颤病理机制复杂，简单来说，是控制心脏跳动的生物电信号受各种因素影响而紊乱了。房颤患者一个重要的风险是引发卒中，应特别警惕。

房颤的高危人群

1．心血管病患者。高血压、心肌病、冠心病等慢性病患者的心脏已经有了一定的损伤，工作能力下降，易出现房颤。

2．老年人。随着年龄的增长，心肌纤维退化老化，会出现房颤。同时，老年人本来也是高血压、冠心病的高危人群。

3．内分泌系统疾病患者。内分泌正常，才能保持人体内环境的稳定，一旦出了问题，就可能导致其他器官功能紊乱。甲状腺疾病就是房颤的高危因素之一。

4．遗传。有些人年纪不大，也没有心脏病，但查出了房颤。调查发现，他的父母或兄弟姐妹中也有房颤，这个家族就可能存在一种易于诱发房颤的基因。

警惕房颤引发卒中

房颤发作可能导致心脏功能下降，而最值得关注的一个后果是引发卒中，也是最危险的一种情况。

房颤时心房内易产生血栓，血栓脱落进入动脉，一旦进入大脑就可能导致脑栓塞。每6个卒中患者就有1个是房颤引起的，房颤患者卒中风险比常人高出5倍。

抗凝药可抑制血液中血栓的形成，从而减少卒中风险。因此，定时定量、坚持服用抗凝药物，是房颤患者预防卒中最安全有效的方法。房颤患者应视预防卒中为“头等大事”，积极进行抗凝治疗。

高血压、心功能下降、糖尿病及肥胖等均为卒中高危因素。即便没有这几种情况，65岁以上房颤患者也是卒中的高危人群，他们的凝血机制存在一定的问题，房颤时心房里容易形成血栓；此外，存在血管病变的人群，特别容易引起血栓脱落，更要警惕，需使用抗凝治疗。在所有的患者中，风险程度最高的是75岁以上或有卒中病史患者，一定要坚持正规抗凝治疗。

目前，针对血栓的抗凝药可分为传统口服抗凝药和新型口服抗凝药两大类。传统的主要是维生素K拮抗剂华法林，上市较早，临床上应用较广，但有诸多局限性，包括与食物和其他药物的相互作用，要经常监测调整用药剂量，出血风险控制难度大等。

新型口服抗凝药—达比加群，克服了上述不利因素，国内也有针对性的特异性逆转剂，能在数分钟内解除抗凝药的药效，避免了可能需要急诊手术时出血不止的危险。在提高患者用药便利性的同时，也达到更安全稳定预防卒中的目的。

当然，凡是用了抗凝药，都要评估出血风险。高血压、年龄大、肝脏疾病患者等均为出血高危人群，医生在给出抗凝治疗方案时，对这些出血风险高的患者更应该加强关注，仔细调整，但不等于放弃抗凝治疗。

坚持服药+自我管理

有患者认为，房颤长期控制住就不必吃药了。

错！房颤是阵发性的，有可能一月或一年出现2～4次，或症状不重难以察觉，但一旦发作就有可能产生血栓。因此，房颤特别是有卒中病史的患者切勿擅自停药。去医院不方便的患者，可通过远程诊疗，在当地医院和药房的帮助下长期规范用药。

良好的生活习惯也是预防房颤发作的关键。要注意饮食，控制血压、血糖和血脂，不超重肥胖；不熬夜，戒烟酒；特别强调要适度运动，可以减肥，锻炼心脏功能。但过度运动反而容易导致心脏疲劳，诱发房颤，因此必须量力而行。