1例综合治疗儿童沙丁胺醇中毒的临床疗效及机制探讨

任雪梅

（福泉市中医医院儿科，贵州 福泉 550599）

1 病例资料

患儿，男，2岁，因“误服沙丁胺醇片2小时，腹痛1小时”入院。患儿约2小时前因玩耍时误服“沙丁胺醇片”，2mg/片，大约80片，患儿家属发现后，予“棉球”刺激喉咙催吐，患儿吐出大量胃内容物及白色液体，无发热、抽搐、谵妄、昏迷，无腹泻等，1小时前患儿出现上腹痛疼痛，伴肌肉震颤，家属未予特殊处理，急就诊于我科门诊，考虑“急性沙丁胺醇中毒”，遂以"急性沙丁胺醇中毒"收入院。病后神志清楚，精神欠佳，大小便正常。中医证见：神清，精神欠佳，面色潮红，肌肉震颤，舌红，苔腻，指纹浮紫见风关处。

既往史：1周前患儿因“喘息性支气管肺炎”在外院临时输液治疗6天，并出院带药沙丁胺醇100片。

体格检查：T36.6℃，R32次/分，HR195次/分，Wt11Kg，BP90/58mmHg；神志清楚，精神欠佳，面色潮红；双瞳孔圆形等大，对光反射稍迟钝；咽部充血，扁桃体稍肿大。

入院诊断：沙丁胺醇中毒；喘息性支气管肺炎。

2 诊疗经过

患儿入院后完善各项检查工作，包括血常规、电解质、肝肾功、心肌酶谱、心电图等检查，积极开展中毒常规治疗，主要包括1）洗胃：排除残留毒物；促进毒物代谢：呋塞米静脉注射；2）导泻：硫酸镁胃内注射；3）护胃：西咪替丁；4）抗感染：头孢哌酮-舒巴坦；5）非特异性解毒：维生素C注射液；6）减慢心室率：普萘洛尔；7）补液：促进毒物排出。

普奈洛尔：入院首日3.3mg po qd，服药后心率逐渐下降。入院第二日减量至2.5mg po qd，心率控制不满意。入院第三、四日2.5mg po q12h，×2天，心率逐渐降至正常。入院第五日2.5mg po qd，心率正常。入院第六日患儿心率完全正常，顺利好转出院。

3 诊疗体会

中毒是儿科诊疗中较为常见的急症类型，具有起病急骤、病情进展迅速、病情多变等特点，有毒有害物质一般经由消化道、皮肤接触等途径进入患儿机体，诱发一系列症状体征，同时导致机体损伤，严重时会诱发脏器功能的损害，甚至导致患儿的死亡[1-2]。本例患儿因“喘息性支气管肺炎”于外院就诊并带药沙丁胺醇，该药是治疗小儿支气管炎性病变的常用药物，为短效β2受体激动剂，通过激活机体腺苷酸环化酶，促使纤维蛋白-肌球蛋白偶联作用的发挥，从而达到舒张气道平滑肌的目的，缓解患儿支气管肺炎相关的喘息、呼吸困难等体征，抑制炎症进展[3]。患儿因误服约80片沙丁胺醇中毒，服用剂量约160mg，服用剂量较大，但患儿在误服中毒后2h左右即入院急救，且患儿家属已予以催吐处理，急救较为及时，入院后因明确药物种类、误服剂量，故而后续救治工作的开展较为顺利。

针对误服沙丁胺醇中毒的急救，因无特效解毒剂，故而急救以洗胃、导泻等常规治疗为主，能够有效促进毒素物质的排出，其中呋塞米属于利尿剂，通过静脉注射给药，能够有效促进毒素物质经由肾脏的排泄过程。硫酸镁又称泻盐，通过胃内注射给药，能够发挥较好的促进胃肠蠕动与排便的效果。西咪替丁属于H2受体拮抗剂，给药后能够有效抑制胃内沙丁胺醇刺激导致的胃酸分泌，改善胃内酸性环境，发挥较好的胃部保护作用。维生素C的补充能够有效提升患儿机体免疫功能及抗应激能力，协同提升解毒效果。

本例患儿心电图检查报危急值，窦性心动过速，心率达194bpm，需要予以针对性处理，采用普萘洛尔以减慢心室率，这是一种非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂，在儿科诊疗中较为常用，本药的安全性较高，目前尚未有本药导致的严重并发症或患儿死亡情况的记载。普萘洛尔给药后能够拮抗β受体，从而对肾上腺素调控血管扩张的作用进行抑制[4]，收缩血管，减慢血流量，同时能够抑制肾素释放，从而达到降低门脉压、心排量等效果。有医者[5]对婴儿眼部血管瘤患儿给予了口服普萘洛尔干预，发现本药能够有效抑制血管生成，促使血管瘤的消退，应用效果及安全性均较高。该患儿因沙丁胺醇中毒导致窦性心动过速，通过普奈洛尔给药促进血管收缩，有助于减慢心率，缓解心动过速的情况，同时本药的抗氧化、抗自由基效果突出，有助于改善机体微循环[6]，从而减轻了中毒患儿脏器损伤情况。

患儿临床治疗期间同时接受普奈洛尔给药，入院首日口服给药3.3mg后心率逐渐下降，治疗期间严格控制用药剂量与频率，患儿心率逐渐降至正常，表明普奈洛尔有助于改善患儿心功能，究其原因可能为普奈洛尔给药后有助于改善肺泡功能，提升血氧水平，从而发挥降低血管压力的效果，有助于缓解右心室符合，提升冠脉血供，从而有效控制患儿心率。与此同时普奈洛尔还具有较好的抑制炎性细胞因子的效果，能够有效减少其对心肌细胞的损伤，增强心肌细胞功能。临床给药期间需要加强患儿生命体征的监护，结合患儿具体情况进行用药剂量的调整，提升用药效果及安全性。

4 讨 论

全球范围内，意外伤害事件是导致儿童残疾甚至死亡的重要因素之一，重视相关的防控工作，在改善儿童健康、生存问题等方面极为重要[6]。儿童意外伤害事件尤以发展中国家高发，常见事件包括交通事故、火灾、溺水、中毒等，其中中毒是导致儿童意外伤害事件的第四大原因，尤以0～3岁的儿童高发，同时也是现阶段全球范围内面临的主要公共卫生问题之一[7]。儿童中毒多由药物、生物制剂、食物中毒等导致，现阶段部分发达国家为有效降低儿童误服药物导致的中毒风险，法律法规明确了药物“儿童安全包装”相关的规定，药物包装打开难度较大，但在我国尚缺乏相关的法律法规，且超95%的药物包装无相关保护功能，这也在一定程度导致了我国儿童药物中毒事件的高发。沙丁胺醇药物中毒在临床诊疗中相对少见，患儿以上腹部疼痛、肌肉震颤等为主要表现，精神状况也会受到一定影响，大剂量沙丁胺醇还诱发窦性心动过速，但本例患儿的家属急救处理、送院均较为及时，中毒药物种类、剂量等较为明确，为后续急救工作的开展提供了较大的便利。因目前缺乏沙丁胺醇中毒的特效解毒药物，故而临床治疗以常规急救为主，经由一系列针对性、系统化治疗后，本例患儿病情有效控制，顺利好转离院，临床急救效果及预后效果较为满意。

儿童药物中毒是一个值得警惕的问题，其关键在于预防，而相关预防工作的开展离不开家长、医务人员、制药公司、官方媒体等多方面的努力，而全社会的高度重视，将为极大程度降低儿童误服药物中毒的风险，提升诊疗安全性。