不同分期慢性肾脏病患者的睡眠呼吸障碍研究

王汉禹

（浙江省台州医院，浙江 台州 317000）

虽然目前尚无有关肾脏病患者失眠特异性治疗共识，但他建议，肾病患者失眠应首选非药物治疗，如调整患者睡眠习惯和睡眠环境，睡觉前不使用咖啡因或兴奋剂等。若症状无改善，可增添失眠认知行为疗法的认知治疗，包括睡眠卫生、睡眠限制、刺激控制、认知治疗四大部分，建议在专业的精神科医师的指导下进行治疗。此外，中医中的一些疗法对肾病失眠患者大有裨益。建议患者到正规医院纠正。

1 不同分期慢性肾脏病患者的睡眠呼吸治疗

1.1 心理治疗

认知行为疗法是目前采用最多的一种心理学疗法，它主要是让患者了解有关睡眠与失眠的基本知识，纠正患者对失眠后卧床的不良认知行为和睡眠改善后存在的不良认知，处理患者的求全责备心理，从而达到减轻焦虑、改善睡眠的目的。一般心理治疗包括支持性的心理治疗、暗示疗法等。

1.2 行为治疗

放松治疗：常用的方法有腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法（是指应用肌肉紧张和放松交替的锻炼以达到入睡时的深度松弛）、自我暗示法等。刺激控制疗法的主要操作要点：①无论夜里睡了多久，每天都坚持在固定的时间起床；②除了睡眠和性生活外，不要在床上或卧室内做任何事情；③只在卧室内睡眠；④醒来后的15-20分钟内一定要离开卧室；⑤只在感到困倦时才上床。

1.3 控制程序疗法

包括控制入睡时间、起床时间、觉醒刺激、每天最少需要睡眠时间和紧张刺激。反常意向法，要求患者自己尽可能长的保持觉醒，出发点是制止执意想要入睡而通常可能产生的逆反意图。

1.4 生物反馈法

有肌电图生物反馈和感觉运动皮质反馈两种，前者对有焦虑的入睡困难型失眠疗效较好，而后者对无焦虑的易醒型失眠疗效较好。

1.5 物理治疗

物理因素通过对局部的直接作用，和神经、体液的间接作用引起人体反应，调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，从而进一步改善睡眠障碍。常见的物理疗法包括电疗法、声疗法、磁疗法以及光疗法等。

2 睡眠不足与肾脏之间的关系

随意改变睡眠时间或长期熬夜，会给内脏带来伤害，但在日常生活中，熬夜似乎变成了当代人的“家常便饭”，长期熬夜会加剧肾损伤，肾脏病患者需更谨慎。睡眠不足加剧肾损伤，此前，来自日本的学者发现，相比每晚睡眠7小时的人群，睡眠时间≤6小时的人群蛋白尿风险增加70%。

3 日常生活中的肾脏保养

对于常年工作在一线的临床大夫来说，值夜班早已成了家常便饭，如果病人病情平稳，大可相安无事地度过一个夜班儿；碰上突发情况，总免不了要忙前忙后地熬上一宿。日子长了难免各种身体状况频繁报警，就连个人魅力也会大打折扣。

3.1 正确处理轮班工作与身体健康之间的关系

所谓的昼夜节律说的直白点儿就是“日出而作，日落而息”。然而，现在社会工作方式的转变，让越来越多人短时间内，甚至是长期处于完全相反的作息——值夜班。正是“身心俱疲”的时刻，却仍要强打起精神来工作，显然是“不人道”，各种身体状况自然是报警不断。

3.2 轮班工作者的科学睡眠方式

3.2.1 轮班前尽可能减少“睡眠负债”

实际上，对于不同人而言，其睡眠时长，入睡时间以及整个睡眠结构往往是差别很大的。一项调查了超过100万名30-102岁人群的回顾性研究，提出了我们比较熟知的“8小时睡眠”，但事实上，这其中52%的受访者睡眠时长少于7.5小时，另有4%少于6.5小时。另外，个体对睡眠不足（Sleepdeprivation）的耐受性也是不一样的。当一个人比平常少睡了两个小时，整个状态立刻就不好了，而这种情况会随着睡眠负债的不断累积而愈加恶化。

3.2.2 如何提高轮班工作状态

加班或者夜班时，有的人会选择咖啡，浓茶等带有提高兴奋性的饮料，来帮助自己熬过一个晚上。一项纳入12项RCT的系统综述发现，咖啡因确实可提高认知表现，例如方向感、注意力、以及推理能力，轮班或者时差反应。基于咖啡因的药物动力学（饮用20-45min后出现峰值并持续3-5小时），通常建议入睡前3小时内避免饮用咖啡因；而入睡前8小时饮用剂量为4mg/kg的咖啡因并不会影响到后续的睡眠。3项共纳入755名轮班工作者的RCT研究发现，与安慰剂组相比，诸如阿莫达非尼和莫达非尼等兴奋剂类药物可以减少夜间轮班时的睡眠。然而，这些药物也与严重的皮肤反应相关，它们长期的效果目前并没有形成共识。因此，慎用兴奋类药物。

3.2.3 轮班间期怎么调整休息

与正常作息相差超过5小时也会导致机体不同器官的昼夜节律之间的不同步，因为它们对于轮班的适应程度并不一致，带来的结果是，昼夜节律的适应不可能在轮转间期于较短的时间内实现。因此，重点是在轮转的白天间歇中尽可能优化睡眠，来抵消不可避免的睡眠负债的累积。

3.2.4 回归正常睡眠节律

多数人熬了一晚上夜班后，会选择肆无忌惮地“睡觉”，来弥补对身体的歉意。但是一个重要的问题是，这种做法会让你的作息永远回不到正轨上，即便某一天彻底从轮班工作中脱离出来。这也警示，睡眠负债的偿还需要与正常的昼夜节律之间达到一种平衡。也就是说，你不能以夜班为名，强迫身体在白天充当晚上的角色。

4 肾病患者失眠后的管理措施

虽然目前尚无有关肾脏病患者失眠特异性治疗共识，但推荐肾病患者失眠首选非药物治疗。如调整患者睡眠习惯和睡眠环境；睡觉前不使用咖啡因或兴奋剂。若症状无改善，可增添失眠认知行为疗法（CBT-I）的认知治疗，包括睡眠卫生、睡眠限制、刺激控制、认知治疗4大部分。

PTSD创伤后压力症候群——睡前先解决创伤事件的感受问题。在事件发生后的6个小时再入睡，能有效避免引发PTSD。同理：小朋友噩梦惊醒后，可以陪她说说话，等情绪平复后再入睡。不然在最初的theta波段，会被当成真实记忆储存起来

睡眠周期。WakeN1——alpha波段：轻冥想，半意识N2——theta波段：深冥想，储存记忆N3——delta波段：深度睡眠（在10PM到2AM之间有两个深度睡眠期，所以这段时间最好已入睡）。REM——快速动眼期。

SleephygieneA环境昏灯，红光，避免蓝光（电子产品）。无噪音，或者规律的自然界的声音，风声，火焰的声音，雨声，等等；关闭网络wifi；香氛，精油；舒缓茶；B睡前一小时，关闭电子产品热水澡，写日记，放松，呼吸，冥想。吸气，屏气，吐气，屏气，比例为2：1：2：1。

睡眠量。运动员大于等于10小时，连续三周，动作技能提升9.2%，速度提升9%。正常6-7小时高质量睡眠，可以修复并排除代谢废物，刺激生长素（成年人表现为骨密度修复能力）小于6小时，中风，抑郁，精神病风险，老年痴呆，阿兹海默。降低生长素分泌。

5 结束语

失眠在临床诊疗中表现为入睡困难、睡眠质量下降、睡眠时间减少等。睡眠不足会导致患者出现记忆力下降、注意力难以集中等不良现象，影响患者的学习与工作状态。《中国成人失眠诊断与治疗指南》，其中失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。面对失眠情况，患者需要以端正的心态面对，切不可将失眠看得过于严重，造成心理压力，在失眠时产生挫败感，在恶性循环的状态下影响患者睡眠。最佳形式便是保持轻松愉悦的心情，合理安排自身的生活节奏、工作学习时间等，养成良好的生活习惯，进而获得良好睡眠。