自服化学药剂灼伤致幽门梗阻患者1例护理

孟伊雯，曹雪芹，张雪峰

（华东医院，上海 200040）

1 临床资料

患者为男性，41岁，患者于2019年2月13日晚自服“洁厕灵”50～60 mL后出现恶心呕吐，呕吐物为内容物，立即急诊至当地医院，行急诊洗胃、输液等治疗，随后患者呕出咖啡色胃内容物。3月份行胃镜提示胃黏膜化学系损失，内镜下予以地塞米松针10 mg稀释后多点注射治疗。后期患者逐渐流质饮食，易出现恶心呕吐。行消化道葡胺造影，提示造影剂位于胃内；上腹部CT可见胃及部分肠管内见较多内容影物，胃窦部胃壁增厚，十二指肠梗阻诊断明确。2019年3月20日，入院消化内科就诊。我院胃镜检查结论：食管化学损伤后疤痕形成胃窦巨大溃疡伴不完全性幽门梗阻，性质等病理浅表性胃炎。予以禁食，患者呕吐，无呕血，无发热，咳嗽、咳痰。发病来，患者神志清醒，情绪低落。小便正常，进一周无大便，近一个月体重下降15 kg。完善术前准备，患者于2019年4月1日在全麻下进行胃大部切除术（毕1式吻合）+腹腔粘连松解+空肠造口术。术后精心治疗与护理后10天出院。

2 心理护理

2.1 关系为本，建立信任

患者因家庭琐事致情绪不稳，服用化学剂自残，这一极端行为代表了其无助感，缺乏外部支持。来院之处，患者情绪低落，造成其对治疗及护理厌烦，拒绝胃管留置，拒绝洗胃。对手术难度及风险会产生各种各样的负性心理，会让患者表现出焦虑情绪，不良心理会直接影响手术过程和术后恢复[4]。缓解因手术而产生的焦虑以及由其所引起的病理生理变化，十分重要[5]。护士与医生见此情况，快速沟通，协同配合，沟通中语言温和，态度和蔼，向其讲解有关术前注意事项，讲解进行手术的必要性，同时对手术的可能产生的并发症、预后等均进行详细的解释，缓解患者的心理压力[4]，以此建立良好的医（护）患关系，拉近彼此距离。

2.2 多学科合作，提供多元化服务

此外，我们在日常的护理之外，还联系病房的社工，通过为患者提供专业的心理评估，制定干预计划，给予患者支持和鼓励，引导其能积极配合后期的治疗工作并可以顺利手术。

3 术后护理

3.1 病情监测

监测患者的生命体征、意识、尿量并做好记录。保持患者呼吸通畅平稳，给予患者低流量吸氧。注意观察腹壁切口有无红肿及引流管内有无引流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染等并发症的产生。

3.2 早期活动

术后6小时内协助下肢按摩活动。术后第一日，协助患者床边坐起及下肢踝泵运动，防止深静脉血栓的发生。

3.3 预防感染

手术结束后，将患者转移到普通病房，待患者意识清醒后告知患者术后注意事项，指导患者正确的排痰方式，即患者在咳嗽时务必按住手术切口，防止切口撕裂，降低疼痛感。同时告知患者练习深呼吸，提高肺活量。常规氧气雾化吸入，保持呼吸道湿润，利于痰液咳出。保持床单位的整洁干燥，防止皮肤受损。操作中严格无菌操作，防止交叉感染。保持伤口的清洁干燥，如有潮湿及时换药。

3.4 导管护理

幽门梗阻在手术治疗的过程中留置了多种导管，因此护理人员要仔细做好记录，避免出现混淆情况，同时做好导管日常护理工作。根据导管功能与用法的不同，做好不同的护理工作：（1）留置胃管接胃肠减压，护理人员要密切关注导管的变化情况，做好数据记录，且每日更换引流袋。（2）腹腔引流管护理：护理人员要定时挤压导管，并告知患者注意保持导管的通畅性，避免出现扭曲、折叠等情况，正确记录引流液的量、性状。（3）空肠造瘘管护理：术后做好固定工作，加强护理人员巡房次数，注意观察造瘘管处是否出现红肿热痛、、液体渗出、导管脱落等情况。（4）导尿管护理：做好尿道管护理工作，观察患者尿液的颜色、量等，若是出现异常情况及时通知病房医师。每班观察深静脉留置管有无红肿、渗出，滴注速度适宜，导管置入深度。每周更换贴膜及输液接头。如有出血，卷标，渗液，及时更换。

3.5 肠外营养

禁食期间应给予补液，肠外营养支持，保持水、电解质、酸碱平衡平衡。

在无菌状态下为患者调配肠外营养液，并采用深静脉置管方式为患者输送，注意在输送的过程只遵医嘱调节输液速度，不可过快也不可过慢。输液结束后采用肝素稀释液封管，注射的同时进行推针，从而确保管内正压，避免出现回血堵管情况。在使用深静脉置管的过程中加强护理，防止导管感染。

3.6 肠内营养

术后越早排气与进食越有利于吻合口的愈合，使患者早日康复。该患者于术后第六天排气排便，无胸闷气急，无咳嗽咳痰现象，于术后十天进食流质。在术后第二天给予康泉甘经空肠滴入。使用输注泵控制滴入速度，速度由慢到快，起始为50 ml/h，根据患者情况调整输注速度，同时注意观察患者有无腹痛、腹泻、腹胀等胃肠道反应。根据医嘱每隔6 h进行空肠造瘘管的冲洗，防止导管的堵塞。

3.7 健康教育

出院后叮嘱患者饮食上注意卫生，少量多餐，忌食生冷、酸辣等刺激性及易胀气的食物，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食，保持大便通畅，有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。术后3个月内避免重体力活动或者提取≥5公斤以上物品，防止切口疝的发生。定期复查，保持良好的心理状态。

4 讨 论

幽门梗阻患者的恢复不仅与治疗有关系，而且在很大程度上受患者心理状态的影响。近年来，我国大力提倡人民身心的健康发展，人们开始意识到心理与生理相互影响、相互作用的关系，而这一关系在疾病的临床治疗上更为明显，因此加强对患者心理的安抚、调整患者的身心状态、减轻患者的心理压力对于手术的以及后期的恢复来说非常重要[6]。患者在接受手术治疗前，医护人员往往会告知患者手术治疗的流程以及对该疾病的效果，然而单纯的术前健康指导已经不能满足人们的需求，无法改善患者紧张、焦虑等情绪，影响了手术治疗的临床效果，因此，心理护理对患者的手术过程以及术后康复训练是非常重要的。有效的护理干预能够减轻患者术后的疼痛[7]。对本例患者由于自服“洁厕灵”，所以情况比较特殊。在入院之后患者的消极抵触情绪严重影响治疗的进度。为此我们除了正规的护理之外，同时我们请单位社工给予心理辅导。在经过医护人员的精心照料之后，患者积极配合医生的治疗，成功进行胃大部切除术（毕1式吻合）+腹腔粘连松解+空肠造口术。

5 小 结

该患者因家庭内部矛盾导致一时想不开，自服“洁厕灵”，幸亏送救及时，没有让悲剧上演。患者入院初期受先前事由影响，尚存在消极、抵触情绪，对家人以及医护人员表现出烦躁、愤怒，不配合治疗，这属于正常的情绪反应。我院医护团队采用医生-护士-社工联动的模式，通过医学、护理、社会工作多学科合作的方式，关注患者的生理、心理、社会层面需求，开展疾病治疗、床前陪伴、心理辅导等服务，多管齐下，使得患者心理状态好转，开始接纳周围的人，并且配合治疗，顺利手术，情况好转后出院。由此可见，针对类似服药等自杀未遂患者，由于其心理上存在抑郁、焦虑等问题，甚至拒绝治疗，开展心理护理尤为重要[8]；同时，引入医务社会工作参与临床服务工作，让传统服务更加多元化。