新冠肺炎防控期间357 例留观隔离者临床资料分析

陈丽君，马晓勇，张慧芳，马丽婷，陈娟霞，许 园，夏春燕，刘力源，许 旺

为了有效防控新冠肺炎疫情，及时缓解银川市各定点医院发热门诊的留观压力，银川市政府紧急启用银川市临时急救医院，有效阻止新冠肺炎疫情。本文对银川市新冠肺炎防控期间在银川市临时急救医院留观隔离者357 例的临床资料进行分析，为疫情防控总结经验。

1 对象和方法

1.1 研究对象：2020 年2 月3 日-2020 年3 月3 日由银川市三区两县各发热门诊初筛后送至银川市临时急救医院的留观隔离者，以及在宁夏第四人民医院治愈出院的新冠肺炎患者转至银川市临时急救医院继续留观隔离者357 例，男性占61.06%，女性占38.94%，男∶女=1.6∶1；确诊为新冠肺炎者36 例，占10.08%，其中男性占55.56%，女性占44.44%，男∶女=1.3∶1。留观隔离者中年龄最小5 岁，最大78 岁，平均年龄（35.31±14.45）岁，主要年龄分布为20～39 岁之间，占56.00%，见表1。

表1 357 例留观隔离者性别、年龄分布

1.2 研究方法：登记并收集留观隔离者的信息，包括性别、年龄、流行病学史（有无与新冠肺炎患者接触史、外地旅居史等）、首发症状、血常规检查、肺CT表现等，对上述资料进行综合分析。

1.3 统计学方法：采用SPSS 24.0 统计软件进行统计学处理，计量资料用（均数±标准差）表示，统计分析采用χ2检验。所有检验均为双侧概率检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学史：无明确流行病学史者290 人，无新冠肺炎确诊者；与确诊患者有明确接触史者67 人，其中确诊新冠肺炎者36 人，占总接触人数的53.73%。357 例留观隔离者中外地返银人员35 人，其中武汉返银人员8 人，无新冠肺炎确诊者。

2.2 临床表现：对357 例留观隔离者的首发症状进行统计，其中发热占49.57%，咳嗽、咳痰占30.25%，咽痛占8.96%，头痛占4.20%，腹部不适占2.80%，胸部不适占2.24%，乏力、全身酸痛占1.96%，见表2。

表2 357 例留观隔离者首发症状

2.3 实验室检查：对357 例留观隔离者就诊的第一次血常规数据进行分析，结果显示：外周血白细胞计数正常者占87.39%，降低者占8.68%，升高者占3.93%。分类核中仍以中性粒细胞为主，淋巴细胞计数减低者7 例，仅占19.60%，其中5 例为新冠肺炎确诊患者，占淋巴细胞计数减低者的71.43%，见表3。

表3 357 例留观隔离者血常规分析

2.4 肺部CT 表现：对357 例留观隔离者就诊的第一次肺部CT 病变特征进行分析，结果显示：双肺未见异常征象者占37.53%，以斑片影/渗出影为主要表现者占33.89%，以纤维条索为主要表现者占14.01%，以肺结节为主要表现者占4.76%，以肺部膨胀不全为主要表现者占3.64%，以肺间质改变为主要表现者占3.36%，以肺大泡/支气管扩张为主要表现者占2.80%，见表4。

表4 357 例留观隔离者肺CT 表现

3 讨论

新冠肺炎是一种由新型冠状病感毒染引起的肺部炎症性疾病，传染性强，人群普遍易感，流行病学调查显示存在明确的人传人现象［1-4］。目前全球新冠肺炎疫情形势严峻，世界卫生组织宣布新冠肺炎疫情构成国际关注的突发公共卫生事件［5］。我们对2020年2 月3 日-2020 年3 月3 日在银川市临时急救医院留观隔离的357 例病例资料进行分析，为新冠肺炎防治总结临床经验。

3.1 留观隔离者性别、年龄分析：本组资料中留观隔离者及新冠肺炎患者均为男性多于女性，与全国各省市上报的数据相似［6，7］；年龄主要集中在20～40岁，考虑可能因疫情爆发正值春节期间，大学生放假、务工人员返家、亲朋好友团聚等造成人口流动性增加，其中以青壮年及中年人占绝大多数，儿童及老年人外出活动较少，患病、就诊、留观的概率相对减少。

3.2 留观隔离者流行病学史分析：本组资料67 人有与确诊患者明确接触史，其中36 人确诊为新冠肺炎，占总接触人数的53.73%。外地返银人员35 人，包括武汉返银8 人，均无确诊，说明密切接触是新冠肺炎的主要传播途径。相关研究证实新冠肺炎的传染指数为2.2［8］，甚至更高。因此，在疫情期间，国家和政府要求广大居民居家生活、减少外出和聚集是防止疫情扩散的最有效的措施，也是有效遏制疫情发展的重要决策。

3.3 留观隔离者临床表现：本组留观隔离者主要以发热、咳嗽、咳痰就诊，症状并无特异性，易与流感、细菌性肺炎、支气管炎等呼吸系统常见疾病混淆。根据国家卫健委印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》指南［9］，新冠肺炎临床上以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有肌痛和腹泻症状。因此在新冠肺炎疫情期间，首诊医生应严格判断患者病情，加强相关专业知识的培训，严防漏诊、误诊。

3.4 留观隔离者辅助检查情况：本组87%以上的留观隔离者外周血白细胞计数、中性粒细胞计数及淋巴细胞计数未见明显异常，因此血常规检查对留观隔离者新冠肺炎诊断非特异性指标。但我们的观察数据显示仅7 例患者淋巴细胞计数减少，其中5 例为新冠肺炎确诊患者，占淋巴细胞计数降低者的71.43%。根据指南，新冠肺炎发病早期血常规白细胞总数正常或减少、淋巴细胞计数减少，这可能与新型冠状病毒感染入侵机体，消耗或破坏人体淋巴细胞，造成淋巴细胞计数减少有关［8，10-11］。说明在新冠疫情期间对淋巴细胞计数减少的留观隔离者应给予更高度的重视。

指南中指出新冠肺炎患者肺部CT 检查早期表现为多发小斑片影以及间质改变，以肺外带明显，病情加重可出现双肺多发磨玻璃影，浸润影，严重的病例可出现肺实变，胸腔积液少见［8］。我们的资料显示约40%的留观隔离者肺部CT 表现为斑片影及间质改变，这就要求临床医生对肺部CT 有异常表现的留观隔离者应进行动态观察，并结合新型冠状病毒核酸检测结果进行判断。

通过对银川市临时急救医院357 例留观隔离者的临床资料进行分析总结，我们发现在新冠肺炎疫情期间广大民众盲目就医现象多于平时，医院发热门诊就诊人次暴增，究其原因，新冠肺炎是一种突发、新发传染性疾病，早期学者对该病的认识存在众多不确定性，且无特效药物治疗，造成民众对该病的恐慌和紧张心理，就医愿望及需求较平时明显增强。这种现象提醒我们医务工作者应加强对民众的宣传教育力度，引导广大民众正确就诊，减少医院内的交叉感染，节约有限的医疗资源。