血浆脂蛋白相关磷脂酶A2 在评估急性脑梗死患者预后的价值

陈占龙，马育红，陈梦飞，杨晓明，张 玲，刘丹妮

急性脑梗死具有较高的发病率、致残率、病死率和复发率，对人们的健康造成了严重的危害［1］。颈动脉损伤是引起急性脑梗死的原因，动脉粥样硬化斑块形成是颈动脉损伤导致急性脑梗死的病理生理过程［2］。脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）是一种丝氨酸酯酶，是近年来发现的一种炎性标志物，在急性心肌梗死和脑梗死发病、疾病进展及复发过程中的作用受到极大关注［3-4］。本研究通过对急性脑梗死患者进行血浆Lp-PLA2 水平测定，探讨血浆Lp-PLA2水平与急性脑梗死的严重程度及其预后的相关性，为脑梗死的临床诊治及预后提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017 年8 月-2019 年5 月在我科住院急性脑梗死患者105 例为病例组，选择同期健康体检者100 例作为对照组。病例组中患者男55例，女50 例，年龄48～70 岁，平均年龄（62.3±4.2）岁；对照组中男52 例，女48 例，年龄为46～70 岁，平均年龄（61.5±3.7）岁。纳入标准：符合中华神经外科学会编制的《各类脑血管疾病诊断要点》中急性脑梗死诊断标准［5-6］，经详细神经系统检查及颅脑CT 或MRI 证实的患者；病例组所有患者首次发病，发病时间在72 小时内。排除标准：慢性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，自身免疫性疾病，肝、肾衰竭，肿瘤等。本研究方案经宁夏回族自治区人民医院伦理学委员会审查批准，所有纳入研究对象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 依据神经功能缺损程度评分分组：根据美国国立卫生研究院《卒中量表（NIHSS）》评分［7］对病例组患者进行神经功能缺损程度评分。

1.2.2 血浆Lp-PLA2 测定：纳入研究对象于入院当天或次日清晨采集空腹肘正中静脉血5 mL，离心后采用酶联免疫吸附实验，检测血浆Lp-PLA2 浓度，测定试剂盒由天津康尔克医疗科技有限公司提供。

1.3 随访：治疗3 个月后通过门诊或电话随访，根据病情转归情况将病例组患者分为预后良好组和预后较差组。评价预后良好标准：患者临床症状缓解。预后较差的评价标准：采用改良《Rankin 量表（mRS）》评分标准［8］。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0 统计软件处理，数据计量资料以±s 表示，两组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死患者病情严重程度与血浆Lp-PLA2 的关系：与对照组相比，急性脑梗死患者血浆Lp-PLA2 浓度显著增高（P＜0.05）。通过统计学比较分为轻度组、中度组和重度组，3 组急性脑梗死患者血浆Lp-PLA2 浓度差异有统计学意义（P＜0.05）。神经功能缺损越严重，Lp-PLA2 水平越高（F=11.415，P＜0.05），见表1。

表1 各组患者与对照组血浆Lp-PLA2 水平比较（ng/mL，±s）

表1 各组患者与对照组血浆Lp-PLA2 水平比较（ng/mL，±s）

2.2 急性脑梗死患者2 种预后情况的血浆Lp-PLA2 水平的比较：105 例急性脑梗死患者中，预后良好30 例，预后较差者75 例。预后良好组患者的血浆Lp-PLA2 水平为（229.63±11.12）ng/mL，预后较差组血浆Lp-PLA2 水平为（254.75±12.53）ng/mL，2 组比较差异具有统计学意义（t=2.42，P＜0.05）。

3 讨论

Lp-PLA2 是一类新的血管特异性炎症因子，又称为血小板活化因子乙酰水解酶，主要由动脉粥样硬化斑块中巨噬细胞和中性粒细胞分泌，其中约80%与低密度脂蛋白（LDL）结合，发挥Lp-PLA2 酶活性，特异性水解低密度脂蛋白中的氧化磷脂，形成脂质促炎物质，氧化游离脂肪酸和溶血卵磷脂，产生多种动脉粥样硬化效应［9］。

本研究结果显示，与对照组相比，在病情严重程度不同的急性脑梗死各组患者血浆Lp-PLA2 浓度显著增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。神经功能缺损程度高，病情重而且血浆Lp-PLA2 水平也高，提示Lp-PLA2 可能是脑梗死的预测指标。推测血浆Lp-PLA2 水平可间接反映急性脑梗死患者的病情严重程度，提示预后不良。同时，预后较差组患者的血浆Lp-PLA2 水平明显高于预后良好组，也进一步证实血浆Lp-PLA2 作为急性脑梗死评价预后的生物标记物，具有重要的临床意义。

总之，慢性炎症反应是动脉粥样硬化的发病机制，本研究提示检测Lp-PLA2 水平对判定神经功能缺损程度及病情的预后有重要的临床指导意义。