赞刺法治疗急性化脓性扁桃体炎发热30例

朱凤娟 代 红

笔者于2017年11月—2019年12月对30例急性化脓性扁桃体炎患者采用赞刺法退热，取得满意疗效，现报道如下，供同道参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准纳入标准：30例患者均为我院二医疗区急诊科留观及住院患者，均符合《耳鼻喉头颈外科学》[1]中“急性扁桃体炎”的诊断标准。①全身症状:起病较急,发热(38.0～40.0 ℃)、恶寒、乏力、咳嗽等；②局部症状:咽痛为主要症状；③局部检查:扁桃体充血肿大,表面有小脓点,咽黏膜充血,下颌角可有淋巴结肿大压痛；④ 年龄14～40岁，病程7 d，性别不限；⑤签署有创操作治疗知情同意书，同意本治疗方法并且能配合的患者；⑥对青霉素、头孢类过敏或青霉素皮试阳性，不愿意或无法口服、静脉使用抗生素的患者；⑦辅助检查：胸部CT无异常，输血全套检查(阴性)，凝血四项检查无异常。排除标准：①高龄患者，有心脑血管、呼吸系统、肝脏肾脏等慢性疾病史，凝血功能障碍，传染性疾病史的患者；②除急性化脓性扁桃体炎外，引起发热的疾病；③婴幼儿，妊娠期妇女。

1.2 治疗方法

1.2.1 取穴双侧少商穴(在手拇指末节桡侧,距指甲角0.1寸指处)及双侧耳尖(将耳轮向耳屏对折时, 耳廓上面的顶端处)。

1.2.2 操作方法施术时,医者先用拇指及食指按揉腧穴,使局部皮肤潮红充盈血液,用碘伏棉签消毒腧穴局部及术者双手,术者左手拇、食指捏紧患者拇指及耳尖皮肤,右手持三棱针,快速点刺,疾入疾出,约挤出5～10滴血(约2～5 ml)。术毕用消毒干棉球按压针孔。每天1次,共针刺放血5次。

2 结果

2.1 临床疗效①以退热为主要评定指标，30例中18例在72 h内体温降至正常， 6例在5 d内降至正常。②其他症状：咽喉痛或吞咽不适咳嗽等临床症状亦随体温下降而好转，扁桃体消肿时间为12～72 h，化脓病灶消失为2～5 d。③6例患者治疗过程中因各种原因放弃，无法观察疗效。

2.2 典型验案杨某，女，15岁，住院号1904010354。2019年4月1日21时许就诊：高热(39.7 ℃)，咳嗽咯血，咽痛唇干，失音，全身肌肉疼痛，溲赤便干，舌质红绛，薄白腻苔，脉浮数。查体：双侧扁桃体Ⅰ度肿大，散在脓点，双肺听诊无异常，辅助检查：血常规提示白细胞总数及中性粒细胞↑，胸部CT未见明显异常。即予双侧耳尖及少商穴赞刺放血，2 h后复测体温38.6 ℃，治疗期间，患者家属诉4月1日—4月3日体温波动在 37.5～39.3 ℃，4月3号夜间至4月7日体温正常，无发热，全身轻快身无疼痛，患者能正常说话，音色稍低沉，咽痛明显减轻，未咯血，仍咳嗽黏痰，咽干便干，舌质暗红，薄白腻苔，脉微数。4月4日查体：双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓点。复查血常规无异常。

3 讨论

3.1 急性化脓性扁桃体炎病因病机急性化脓性扁桃体炎，是腭扁桃体的非特异性炎症，伴有不同程度的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀、化脓，常于季节交替，气温变化时发病，起病急，常表现为高热、头痛、全身乏力、咽痛、吞咽困难等。古代中医称之为“风热乳蛾”“喉痹”，多为实证, 主要由风热邪毒侵犯, 或风寒外袭，入里化热, 致使热邪内结，炼液为痰, 终致热毒壅滞、痰火郁结咽喉而为病，或因脏腑积热循经结聚咽喉所致。《诸病源候论·卷三十·咽喉心胸病诸候·凡十二论》记载：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也。人阴阳之气出于肺，循喉咙而上下也。风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛……亦令人壮热而恶寒,七八日不治则死。”“咽喉者，脾胃之候也。由脾胃热，其气上冲喉咽，所以生疮。其疮或白头，或赤根，皆由挟热所致。”[2]《疡科心得集·卷上·辨喉蛾喉痈论》言：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。”《素问玄机原病式·六气为病·火类》则简要概括曰:“喉痹, 痹, 不仁也, 俗作闭, 犹闭塞也。火主肿胀, 故热客上焦, 而咽嗌肿胀也。”至明清时代, 对喉痹的病因病机阐释则更趋完善, 如《古今医统大全·卷六十五》谓:“喉痹之病, 属痰属火属风三者而已……病喉痹多起饮酒太过, 辛辣肥甘之毒, 郁积壅滞, 为痰生热, 热生风, 呕吐咯咳伤, 咽系枯槁, 饮食不下, 甚者痰塞不通声而速死, 故曰锁喉。”文中记载的喉痹、乳蛾、锁喉，即急性化脓性扁桃体炎。

3.2 古代中医对刺血疗法治疗痈肿高热的认识《黄帝内经》在两千多年前明确提出了“热病”，并进行了论述。《灵枢·痈疽第八十一》曰：“营卫稽留于经脉中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，雍遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。《灵枢·刺节真邪第七十五》曰：“虚邪之中人也……博于脉中，则为血闭不通，则为痈”“虚邪之入于身也深……有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽”[3]。由此可见，乳蛾高热多因邪热传里，脏腑热毒上冲咽喉，邪气博结于脉中，营卫气血雍滞，经络闭阻，高热急症应以急挫热势为先，防止病邪逆传，对此，《黄帝内经》提出“急则治其标”“热则疾之”“血实宜决之”“宛陈则除之”的治则。《灵枢·刺节真邪第七十五》曰：“凡刺热邪越而苍，出游不归乃无病，为开道乎辟门户，使邪得出病乃愈”，明确指出凡刺热邪，应将邪气驱散，为邪气外散疏通道路，开辟门户，使邪热有外泄的出路。《灵枢·热病二十三》曰：“热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以写其热而出其汗……热病七日八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺于手大指间”。《重楼玉钥续篇·总论喉痹大意》曰：“火郁发之，发谓发汗，然咽喉岂能发汗？故出血者，乃发汗之一端也”，根据中医“汗血同源”的理论，放血实为发汗驱邪的另一种途径。《素问·调经篇第六十二》言：“血有余，则写其盛经出其血”“病在脉，调之血，病在血，调之络”。《素问·离合真邪论篇第二十七》言：“此攻邪也。疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也，刺出其血，其病立已”[4]。 《素问·病能论第四十六》言：“夫痈气之息者，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而写之”，条文均指出因气血壅盛结聚而形成的痈肿，当用针刺砭石泻其郁血，邪气阻滞经络，应该及时刺出盛血，以恢复正气。

3.3 赞刺的命名及退热机理

3.3.1 古代文献对赞刺退热的认识《灵枢·官针》记载：“赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也”，“赞”乃赞助消散之意，赞刺是一种一针多刺，浅刺快出, 连续分散浅刺出血的方法, 具有清热散瘀、消肿止痛之功, 从而用于治疗痈肿之症。《外科发挥·咽喉》言：“肿痛发热便闭者……如证紧急，更刺患处，或刺少商穴”。《疫喉浅论·上卷》记载：“喉痹肿闭, 汤药难下者, 急取病人两臂捋数十次, 使血聚于大指上, 以发绳系住拇指, 针刺指甲里侧少商穴, 出血如放痧一般……再看咽喉红紫肿痛, 已溃未溃, 或溃而未深……急用喉针在喉之两旁肿处刺入分许, 或一、二下, 或二、三下, 去紫血, 亦能泄热消肿。”少商穴为手太阴肺经井穴，为肺经脉气所发，经气所始，《类经·针刺类·五变五输刺应五时》言：“五藏主藏，其气应冬，井之气深，亦应乎冬，故凡病之在藏者，当取各经之井穴。”[5]可见，刺少商出血，能祛除恶血，宣泄肺之热痹，《灵枢·经别》言：“手太阴之正，别入渊腋之前，入走肺，散之大肠，上入缺盆，循喉咙，复合阳明。”，经络循行明确指出手太阴经别入肺，循喉咙，在颈部合于手阳明经，泻手太阴经井穴少商，能使壅滞于咽喉局部的热、毒、痰、火随营血外泄，实现泻火解毒，驱邪外出的作用，促使咽喉部经络气血运行畅通，经脉通畅。同时，刺耳尖放血，也有良好的泄热祛邪之功，与少商穴配合，更能提高其疗效，《灵枢》标本根结理论记载，耳为宗脉之所聚，为手足三阳经之气弥散的部位，《类经·经络类·诸经标本气街》在解释标本理论时说：“此诸经标本上下各有所候……上盛则热痛，邪火上炽也。石者，实也，绝而止之，谓实者可泻，当决绝其根而止其病也。”刺耳尖放血，可宣散手足阳经郁热，急挫热势，是标本理论的具体应用。自《黄帝内经》始，历代文献均强调刺血疗法治疗痈肿发热性疾病的重要性。

3.3.2 刺血疗法退热的现代研究现代临床研究指出，[2]针刺 疗法主要是通过调节体内的发热介质白介素-6(IL-6)、前列腺E2(PGE2)、环磷酸腺苷 (c-AMP)、血浆白介素(IL-1β) 等的释放，从而达到退热的目的[6]。陈秋萍[7]在《刺络放血法治疗急性化脓性扁桃体炎的疗效观察》中发现，刺络放血能有效消除炎症介质，降低CRP,PCT,WBC等炎症指标，抑制中枢神经系统内PG的合成，使体温调节点下移而起到退热的作用。洪恩四等[8]的实验研究表明，耳尖放血之所以退热效果持续时间长且比较稳定，可能与其对病因的治疗作用或对机体免疫力的提高有关，刺络放血能有效激活红细胞的免疫吸附能力和C3b受体活性，使被黏附的细菌和病毒更容易被吞噬细胞吞噬，从而清除血液中潜在的炎性物质，达到退热的目的。

笔者在学习古人经验的过程中认识到，将赞刺法做为刺血的主要手段具有操作简单、损伤小、痛苦小、安全等优点，对肝肾等重要脏器无不良作用，对发热患者，在退热过程中，与使用非甾体类抗炎药退热的患者相比，不会出现发汗过多的情况，且退热时间快，值得推广。