简易应对训练联合感恩日记对孕妇焦虑抑郁症状的干预作用

王静 曾庆霞 李占娥

既往临床对妊娠期有焦虑症状孕妇采用心理教育、瑜伽及认知行为等团体辅导性干预，但干预措施繁琐，效果不理想[1]。简易应对训练是一种自助式心理干预方案，通过简单、易行的方式纠正孕妇不良认知，维护其心理健康，但在临床上应用较少[2]。感恩日记是由Seligman提出，主要帮助孕妇回顾并记录值得感恩的事情，增加个体积极情绪、行为，改善孕妇负面心理状况[3]。本研究探讨简易应对训练联合感恩日记对孕妇焦虑、抑郁症状的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年4月我院临床心理科诊治的焦虑、抑郁症状孕妇86例为研究对象，纳入标准：年龄20～36岁；爱丁堡产后抑郁量表评分≥9分、状态焦虑量表评分≥40分；文化程度在小学及以上，可正常读写；孕妇及家属知情并签署知情同意书。排除标准：患有精神类疾病正在接受治疗；对药物、酒精具有依赖性；患有脑器质性疾病；治疗依从性较差。根据随机数字表法将86例孕妇等分为观察组和对照组，观察组：平均年龄(28.87±3.19)岁；孕周7～28周，平均(20.87±5.07)周；学历：高中及以下2例，大专17例，本科及以上24例；孕次：1次20例，2次21例，≥3次2例。对照组：平均年龄(27.48±2.98)岁；孕周7～28周，平均(20.96±4.78)周；学历：高中及以下6例，大专15例，本科及以上22例；孕次：1次26例，2次13例，≥3次4例。两组孕妇年龄、孕周、孕次、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法 对照组采用常规干预，包括心理疏导、运动指导、饮食干预、日常注意事项等，干预1个月。观察组采用简易应对训练联合感恩日记干预：(1)简易应对训练。首先由护理人员通过一对一培训方式让孕妇知晓简易应对训练内容；培训时发放便携式应对卡片、1份指导手册，卡片包括放松训练、寻求社会支持和认知重评。护理人员详细讲解并现场示范卡片中每一项内容，孕妇需要随身携带卡片，每天回顾卡片上内容，并进行使用和记录。(2)感恩日记。护理人员统一发放感恩日记本，孕妇按照要求每天记录3件感恩的事情及原因。培训时要求孕妇现场试写一次感恩日记，并进行评价和指导。在1个月干预过程中为保证依从率，护理人员会在固定时间，即每晚20∶00通过微信、短信等方式提醒孕妇记录并书写感恩日记，每周与孕妇通过电话等方式进行简短的访谈，了解并解答孕妇相关建议和疑问。干预后1个月，回收卡片记录表及感恩日记本，评估孕妇完成情况。完成干预：卡片使用记录或感恩日记书写天数超过12 d或每周至少完成3 d；未完成：卡片使用记录或感恩日记书写天数少于12 d。

1.3 观察指标 (1)焦虑、抑郁症状评估。孕妇在专业医务人员指导下采用状态焦虑量表[4](STAI-S)评估孕妇焦虑情况，STAI-S共20个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，共80分，得分越高表示焦虑状态越严重。采用爱丁堡产后抑郁量表[5](EPDS)评估抑郁情况，EPDS共10个条目，每个条目采用0～3分4级评分法，共30分，得分越高表示抑郁状态越严重。(2)自我护理能力测定量表(ESCA)。包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念，共43个条目，总分172分。得分越高，表示自我护理能力越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组孕妇焦虑、抑郁评分比较 干预前，两组患者焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组孕妇焦虑、抑郁评分比较(分，

注：*与干预前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.2 两组孕妇干预后自我护理能力评分比较 干预后，观察组自我护理能力评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇干预后自我护理能力评分比较(分，

3 讨 论

有研究对6个省妊娠期女性进行横断面调查显示，妊娠期抑郁症状检出率超过12%[6]。妊娠期焦虑是一项较容易被忽略的问题，主要与文化程度、妊娠期贫血、妊娠期高血压及家庭关系有关。相关研究表明，横断面研究国内467名孕晚期女性妊娠期焦虑症状检出率约为21%[7-8]。将简易应对训练与感恩日记联合应用于妊娠期孕妇，体现优势互补。

简易应对训练是通过简单的训练指导孕妇选择适合的应对方式解决心理应激源导致的情绪干扰，并不是帮助其消除心理应激源[9-10]。按照完成简易应对训练孕妇报告及卡片上提供的应对方式中有效且采用频率较高包括3种，即“腹式呼吸3～5 min；聆听轻松愉悦的音乐；在面临问题时，往好的方向换个角度看待”(认知重评)[11]。腹式呼吸练习、音乐疗法能降低孕妇交感神经系统兴奋性，维持神经内分泌系统平衡；腹式呼吸练习不受时间、地点及辅助工具约束，是孕妇使用频率较高、自我报告最有效的方式。认知重评作为情绪调节策略，降低个体负性情感和认知，在应急事件发生时，避免出现焦虑、抑郁等情绪[12]。简易应对训练指导孕妇始终处于积极的角度去理解与评价事情，消除负面情绪，增加积极情感，改善孕妇抑郁、焦虑症状。感恩日记对妊娠期妇女来说是一项容易理解与完成的方式，对研究人员要求较低，成本低，且简单易行，在依从性方面要求相对较高[13-14]。感恩日记还可与各种类型的心理治疗契合，发挥事半功倍的干预效果[15]。因此本研究将感恩日记与简易应对训练联合应用，发挥两者优势，取长补短。本研究结果表示，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)，说明感恩日记联合简易应对训练可明显改善孕妇焦虑、抑郁症状。焦虑、抑郁症状的发生一定程度上降低了孕妇自我护理能力，感恩日记联合简易应对训练将孕妇与家属调动起来，提高了积极性。结果显示，干预后，孕妇自我护理能力显著提高，充分发挥孕妇主观能动性，改善孕妇焦虑、抑郁症状。感恩作为当代社会内在属性，能够引导人们记住有意义的事情，通过以他人为中心提升幸福感的方式发觉无意间给予的帮助并对此感恩[16]。

综上所述，简易应对训练联合感恩日记可明显改善孕妇妊娠期焦虑、抑郁症状，提高自我护理能力及生活质量，值得临床推广应用。