双源CT碘定量技术评价肾透明细胞癌病理分级

李雪霜

（济宁市第一人民医院放射科 山东 济宁 272000）

肾透明细胞癌(ccRCC) 是肾癌中最常见的病理亚型，约占肾癌的75%～85%[1]。ccRCC的预后除了主要决定于临床及病理分期，还与病理分级相关，分级越高，预后越差，临床治疗方法也不同。双源CT根据物质在不同能量X线下衰减系数的不同实现物质分离，提高了术前疾病诊断的准确性。本研究旨在探讨双源CT双能量扫描碘定量技术判断ccRCC病理分级的应用价值，以指导临床治疗方案的选择。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2012年9月—2016年2月期间在宁夏医科大学总医院经手术病理确诊为ccRCC的32例患者的临床及影像资料，所有患者术前均行双源CT皮髓期及实质期双能量模式增强扫描，其中低级别组（FurhmanⅠ10例，Ⅱ9例）19例，高级别组（FurhmanⅢ9例，Ⅳ4例）13 例，男22 例，女10例，年龄32 ～ 74 岁。

1.2 检查方法

采用Siemens Somatom Definition 双源CT，先行常规平扫，再分别延时30s 和90s行双能量模式皮髓期及实质期增强扫描，应用高压注射器经肘静脉以2.5ml/s 注射碘海醇370 mgI/ml(1～1.5 ml/kg )。双能量扫描参数为：A球管管电压140 kVp，参考管电流80 mAs； B 球管管电压80 kVp，参考管电流400 mAs。

1.3 图像后处理及测量

将数据调入Dual-Energy软件内，然后启动Liver VNC处理器分别测量皮髓期和实质期病灶碘浓度以及同层面腹主动脉碘浓度。将病灶碘浓度与腹主动脉碘浓度的比值作为标准化碘浓度（normalized idoine concentration，NIC）。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件对所测量数据进行统计学分析处理，计量资料采用（±s）表示。若两组数据符合正态分布且方差齐采用两独立样本t检验，不符合正态分布且方差齐性采用秩和检验。检验水准α＝0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

皮髓期及实质期低级别ccRCC的 NIC均高于高级别组，差异有统计学意义。结果见表。

表 高低级别肾透明细胞癌NIC比较

3 讨论

肾癌（RCC）是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其中ccRCC发病率最高，术前明确ccRCC的病理分级对于手术方式的选择和评估预后有重要价值。

碘浓度定量分析技术是双源CT的一项重要应用，利用碘与其它组织衰减系数的明显差异，将碘从图像中提取出来获得碘分布图，根据碘分布图上碘含量的不同，能定量分析感兴趣区的强化程度、血供情况等[2]。本研究对比分析发现低级别组ccRCC在皮髓期和实质期NIC均高于高级别组，说明低级别ccRCC增强扫描碘摄取高于高级别组，这与以往文献报道低级别ccRCC强化程度高于高级别组一致[3]。分析原因可能有分化程度较好的肿瘤组织支架结构相对较完整，大多数为相对成熟的血管，管径较粗，血流量较大，对比剂容易进入癌灶；而分化程度较差的肿瘤组织浸润管壁容易造成血管腔狭窄，减弱了肿瘤的血流灌注量[4]。

总之，双源CT双能量扫描成像提供的标准化碘浓度对于判断ccRCC病理分级具有很高的应用的诊断，提高了诊断的精准性。双源CT碘定量技术对于分析物质成分和鉴别诊断疾病将有着更为广阔的应用前景。