突发心梗，怎么办

吴晓英 李川 何彦 苟巧利

【中图分类号】 R542.2+2

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-024-01

1 心肌梗塞是什么

心肌梗塞是冠状动脉病变引发的心肌缺血性坏死，急性心肌梗死是冠状动脉血流急剧减少/阻断引发的急性心肌缺血性坏死，若不及时治疗可导致心肌严重而持久地缺血，进而导致心肌死亡。大面积的心肌死亡可引发严重的心功能障碍，如出现恶性心律失常、心脏骤停、心源性休克等严重后果，严重威胁患者生命安全。急性心肌梗死死亡率较高，其致死率居于心血管疾病的首位，是临床防治的重点。心肌梗塞的类型较多，但是多数类型的临床症状相似，需要入院后根据心电图检查、冠脉血管造影等进行确诊。

2 急性心肌梗塞发生后有什么症状

胸骨后剧烈而持久的疼痛是最常见的、最明显的急性心肌梗塞症状，急性心肌梗塞引发的心肌急性损伤、缺血和坏死是导致胸痛的主要原因。约75%的急性心肌梗死患者以胸痛为主要症状，同时可疼痛可放射至左肩，甚至疼痛延续至肢端。但是，另外约25%的患者则不以胸痛为主要症状，可表现为胸闷、上腹部疼痛等，较难以鉴别。对于存在冠心病史的患者，出现胸闷、胸痛和上腹部疼痛等症状时，应立即来院检查，不可耽误和忽视，对于无明显症状的患者，通过心电图检查和心肌酶检测也能发现急性心肌损伤的表现，从而使患者获得及时的治疗。此外，急性心肌梗塞患者还可引发发热和昏迷等症状，对于存在冠心病史者应高度警惕。严重心力衰竭者，可出现昏迷、心源性休克或心力衰竭等症状，这类患者病情较为严重，死亡率极高，需尽快干预治疗。

多数急性心肌梗塞发病前数天和数周存在一定征兆，如患者突然出现胸闷不适、恶心呕吐等征兆，血压升高等，此时需高度警惕，及时就医检查。临床医师在实际检查时也发现，急性心肌梗塞患者发病前，已经出现急性心肌梗死的早期症状，而此时若留院治疗，可有效避免心肌梗死发生。

3 心肌梗死发生了该怎么办

3.1 尽快获得专业治疗可有效改善预后

急性心肌梗死的发生后，只要及时就医，多数预后良好，仅有少数患者出现死亡或严重的并发症，因而突发急性心肌梗死不要慌张，冷静沉着尽快拨打急救电话，同时呼唤家属或身边的人，可以使自己获得尽快的救治。

3.2 保持好体位，安静等待救援

患者一旦出现心肌梗死症状，应尽量在原地休息，再由家属转移至床上或环境开阔的位置，保证空气流通性好，以促进患者呼吸通畅;患者必须在发病后立即严格卧床，患者自己应调整情绪，不要过于紧张，保持安静，不要用力呼唤或大声说话;相信身边的救助人员，放松心情，对于意识清晰者，应及时告知身边的家人和路人，自己的姓名、病史、家人电话等，便于周围的人进行施救。

3.3 尽快服用硝酸甘油等药物

若患者随身携带硝酸甘油片等药品，服用舌下含服一片，或指导周围的人帮助其含服;持有硝酸甘油喷雾者，立即进行吸入，尽快改善心肌缺血缺氧症状。对于存在冠心病的患者，应尽量随身携带硝酸甘油，随时应对突发的紧急情况。携带阿司匹林的患者，可以立即咀嚼服用1～2片阿司匹林（150—300mg），可以改善血液高凝状态、改善微循环，减轻和控制心肌缺血缺氧状态。服药后务必保持安静、放松，不可过于紧张。急救人员到达前或转运期间可持续舌下含服硝酸甘油。

3.4 保持呼吸道通畅

急性心肌梗死患者极易出现恶心呕吐、呼吸不畅等症状，急救工作应立即原地进行，立即清理患者口鼻内的污物，解开衣领的扣子，或解开过紧的上衣，保持患者呼吸道通畅。将患者头部偏向一侧，便于呕吐物流出。对于有家庭制氧设备的，应立即给予患者吸氧。

3.5 如何转运患者

发生急性心肌梗死，是该自行送患者入院，还是拨打120急救电话？这是困扰患者和家属的难题，具体选择方式应根据实际情况进行选择，若距离医院较近，运输车辆可靠，可让患者平躺在后座尽快送至医院。若离医院较远，或无转运条件，应立即拨打急救电话，由救护车转运。无论选择何种转运方式，应尽量让患者处于平卧体位，平稳转运。

3.6 如何进行自救和配合院前急救

拨打急救电话后，患者家属或周围的人应积极配合急救人员，做好相关现场准备工作，冷静的诉说患者出现的症状和体征，按急救人员的指示对患者进行检查和处理，并如实反馈。

心源性猝死的发生率相对较低，多数患者经过早期的急救和院前救治后，可恢复相对稳定的生命体征，患者和周围救助的人员都要沉着冷静。应明确的告知积极人员，采用何种路线可以更快、更顺畅的到达现场，清理不必要的围观人员，促进空气流通，减轻周围对患者的不良刺激。

3.7 必要时原地进行心肺复苏

对于已经出现心跳停止者，应立即开展心肺复苏，现场人员应在保证患者呼吸道通畅后，立即开展心肺复苏，可选择多个人交替进行心肺复苏，减轻个人的疲劳感，保证心肺复苏力度合理。在医护人员到达现场前，心肺复苏不可停止，直至医护人员示意，可以停止后，再停止心肺復苏。

3.7 积极配合医护人员进行院前急救

急救人员到达后，应尽快引导其来到患者身边，家属可准备好患者病例等相关材料，配合医护人员进行急救，尽快让患者进行救治。院前急救的目的在于改善患者的生命体征，为患者争取宝贵的急救时间，对于治疗措施，家属应理性面对，积极配合，避免延误治疗时间。