超声引导腹横肌平面阻滞联合纳布啡PCIA用于全麻剖宫产术后镇痛的效果

李耿华

【摘要】目的：分析超声引导腹横肌平面阻滞联合纳布啡PCIA 用于全麻剖宫产术后的镇痛效果。方法：随机选择2017年9月-2019年9月行全麻剖宫产手术的病患进行研究（60例），分为两组，对照组术后镇痛给予纳布啡PCIA，研究组在对照组基础上联合超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞，观察病患的镇痛效果情况。结果：比较两组病患术后在不同时间以及状态情况下的VAS评分数，研究组无论在安静状态下还是运动状态下，各时段的评分数均低于对照组，尤其是T1、T2以及T3时段的评分数对比差异明显，统计学有对比意义P<0.05。结论：超声引导腹横肌平面阻滞联合纳布啡PCIA 用于全麻剖宫产术后镇痛的效果显著，值得临床推广使用。

【关键词】腹横肌平面阻滞;纳布啡;PCIA;全麻;剖宫产;镇痛效果

【中图分类号】R249       【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-105-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次挑选我院于2017年9月-2019年9月行全麻剖宫产手术的60例病患进行研究，分为对照组与研究组，每组病患各有30例，病患年龄在24-37岁之间，平均年龄（27.68±3.22）岁，孕周38-42周，平均孕周（39.92±0.89）岁，平均体质量（56.83±14.70）Kg，入选病患均排除BMI指数超过35kg/m2、有局麻药物过敏史、严重凝血功能障碍、严重肝肾功能不全。同时，本研究获得我院伦理委员会批准，病患在手术前均已签署研究知情同意书。观察病患的临床资料情况，差异性小P>0.05，有对比价值。

1.2 方法

研究组病患在手术完成后于超声下实施双侧TAP阻滞，病患取仰卧位，常规消毒铺巾，运用一次性手套包裹超声探头，将超声探头垂直放于左肋缘与髂嵴间，从腋中线入路，于超声图像上依次从上至下的顺序识别腹外斜肌、腹内斜肌与腹横肌，同时，于实时超声引导下选择平面内进针，先将3ML生理盐水注入进去，在腹横肌撑开后确定好穿刺针的具体位置（腹横肌平面），若回抽时无异常情况则可注入20ML罗哌卡因（0.25%），再以相同的方法及麻药浓度对对侧进行阻滞处理。研究组病患TAP阻滞由同一位经验丰富的麻醉医师来进行。手术后，对照组与研究组（TAP阻滞完成后）均接非电驱动静脉镇痛泵。PCIA配方：60mg纳布啡+100μg芬太尼+90ml生理盐水，首次剂为5ml，以每小时2ml的速度来持续给药，镇痛泵按压剂为0.5ml，镇定时间15分钟。

1.3 观察指标

分时段来记录病患术后的VAS评分情况，即T1（术后1小时）、T2（术后6小时）、T3（术后12小时）、T4（术后24小时）、T5（术后48小时），最高分值为10分，最低分值为0分，评分数越高表明疼痛度越明显。同时观察病患术后的不良反应情况。

1.4 统计学方法

此研究分析的数据全部使用SPSS18.0软件进行处理、统计分析，计量资料以“x±s”来表示，数据检验为“X2”。得出的结果为P<0.05时，差异对比显著，有统计学对比意义P<0.05。

2 结果

比较两组病患术后在不同时间以及状态情况下的VAS评分数，研究组无论在安静状态下还是运动状态下，各时段的评分数均低于对照组，尤其是T1、T2以及T3时段的评分数对比差异明显，统计学有对比意义P<0.05，见表1。

对比两组病患的不良反应率，研究组共有5例出现不良反应，即2例皮肤瘙痒与3例恶心呕吐，不良反应率为16.67%，对照组共有6例出现不良反应，即3例皮肤瘙痒与3例恶心呕吐，不良反应率为20.00%，差异对比性小，无统计学意义P>0.05。

3 讨论

剖宫产术后的疼痛治疗可以减轻病患的全身应激反应，帮助产妇早日下床活动，降低肠粘连以及静脉血栓问题的产生。全麻剖宫产术术后镇痛往往采用单一的病患静脉自控镇痛模式，即PCIA，要想达到良好的镇痛效果，则需要运用大剂量的阿片类药物，这样将会引发各类不良反应。随着舒适医疗理念的推广传播，提升术后镇痛效果成为临床研究的重点问题。多模式镇痛是术后镇痛的研究方向，区域阻滞是多模式镇痛的重要方式。从本世纪初Rafi于临床展开TAP阻滞以来，有相关资料表明TAP阻滞可运用于腹部手术中，并达到有效的术后镇痛效果。本研究主要对超声引导下单次TAP阻滞联合纳布啡PCIA运用于全麻剖宫产手术术后的镇痛效果进行分析。

本研究结果表示，研究组病患的镇痛效果优于对照组，研究组无论在安静状态下还是运动状态下，各时段的评分数均低于对照组，尤其是T1、T2以及T3时段的评分数对比差异明显，统计学有对比意义P<0.05。由上可见，全麻剖宫产术后运用TAP阻滞能够有效增加PCIA的镇痛效果，且不会提升不良反应率，具有临床推廣价值。

参考文献：

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