聊一聊小儿反复呼吸道感染的临床治疗

杨莉

【中图分类号】R75.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

小儿反复呼吸道感染，发病率高，反复发作，对小儿身心健康造成严重影响。一旦确诊，我们建议及时治疗，尽早控制病情。

一、什么是小儿反复呼吸道感染？

反复呼吸道感染（RRI）在儿科很是常见，有资料调查反映该病发病率约20%，对小儿的成长存在一定影响，降低患儿的生存质量。反复呼吸道感染，实际上就是指在1年以内，上、下呼吸道感染的次数比正常范围超出很多的病症。患儿机体免疫力低下是引起该病的主要原因，也有文献报道称，其发病可能与缺乏锌、硒等微量元素有关。诸多学者发现，小儿RRI发作和血清中锌、硒等多种微量元素不足密切相关。当机体缺乏某种微量元素时，T、B细胞增殖分化出现障碍，特别是辅助性T细胞功能受损，容易诱发RRI。

二、如何鉴别诊断小儿反复呼吸道感染？

根据年龄、潜在病因与部位不同，一般将反复呼吸道感染分成2种：（1）反复上呼吸道感染;（2）反复下呼吸道感染（反复支气管炎与反复肺炎）。感染部位具体化，可帮助分析病因，指导临床治疗。强调反复上、下呼吸道感染，尤其是反复气管支气管炎、反复肺炎，准确区分感染性炎症与变应性炎症。

首先，两次感染的间隔时间至少在1周以上;其次，若是上呼吸道感染的次数不够，可以把下呼吸道感染次数加上，反之不行，就是说如果下呼吸道感染次数不够不可以加上呼吸道感染的次数。如果反复感染主要是下呼吸道感染，则将其归为反复下呼吸道感染。再次，确定次数需要连续观察至少1年。最后，反复肺炎指的是在1年以内，肺炎患病次数至少2次，经肺炎体征与影像学检查等确诊的肺炎，两次肺炎的诊断期间，病人的肺炎体征与影像学变化已经完全消失。

三、如何治疗小儿反复呼吸道感染？

（一）西药治疗

1.病原学治疗。病原体侵袭是导致小儿反复上呼吸道感染的关键病因，其中，病原体涉及多种类型，如细菌、病毒等。性上呼吸道感染中，由病毒所致的超过90%，少数与细菌、其他病原体有关。急性下呼吸道感染，50%左右由病毒所致，其他主要体现为细菌及非典型病原微生物。其中，病毒多指腺病毒、流感病毒以及副流感病毒等。常见细菌有肺炎衣原体、肠炎球菌、流感杆菌等。病原学治疗时，我们需根据患儿的实际情况，进行抗感染治疗。

2.免疫调节剂。小儿反复呼吸道感染与免疫功能有关，如果免疫功能低下或紊乱，很容易诱发这一病症。因此，对于缓解期的小儿反复呼吸道感染患儿，我们建议给予免疫调节剂进行治疗。通过免疫调节剂，调节机体免疫功能，可减少呼吸道感染的次数。（1）转移因子。转移因子能够将细胞免疫活性转移至受体，促使受体细胞的免疫功能提高，增强机体的防御与抵抗能力。一般来说，每周给药1次，采取肌肉注射方式用药，且1个疗程共5次。（2）胸腺肽。胸腺肽可诱导T淋巴细胞分化、发育，促进胸腺淋巴细胞不断分化、成熟，调节、强化机体的免疫功能，调整机体状态，消除病毒。肌内注射，2ml/次，每周2次，1個疗程共10次，有效后改成每1-2周给药1次。（3）卡介菌多糖核酸，属于新型免疫调节剂，对机体细胞免疫、体液免疫等进行调节，促使单核-巨噬细胞功能被激活，强化自然杀伤细胞的功能，提高机体抗病能力。一般肌内注射给药，每次用药1ml，每周用药2-3次即可。（4）干扰素，属于淋巴因子，具有抗病毒作用。肌内注射，100万U/次，每天1次。（5）必思添。必思添，是一种糖蛋白，从克雷白肺炎杆菌提取得来，其能够刺激抗体的生成，增强细胞的免疫功能，强化巨噬细胞的趋化与吞噬功能，有助于分泌IL-1，调节机体免疫状态。口服用药，首次用药8天，每天2mg，用药8天后暂停3周;第二次用药8天，每天1mg，用药后再暂停3周;第三次用药仍继续用药8天，每天1mg。（6）左旋咪唑，属于免疫增强剂，刺激吞噬细胞的吞噬功能，促使T细胞产生细胞因子，如IL-2，从而增强NK细胞的活性，具有增强免疫功能的作用。每天按照2.5mg/kg标准用药，2次/d。

3.微量元素。锌元素，多种和免疫功能有关的酶活性均有涉及，维持人体正常免疫功能，可调节机体免疫功能，对小儿成长发育有积极作用，且可促进消化功能，改善新陈代谢，调节全身状态，维持各屏障正常，防御感染。如葡萄糖酸亚铁。

4.维生素。维生素是人体必须微量元素，可调节机体的物质代谢。研究显示，缺乏维生素A、维生素C、维生素B2与小儿反复呼吸道感染有关。故此，对于小儿反复呼吸道感染患儿，我们通过补充相应维生素，可控制病情，改善预后。

（二）中医治疗

中医认为，小儿脏腑娇嫩，各方面因素均可能引起反复呼吸道感染。中医治疗小儿反复呼吸道感染时，一般将其分成2个时期，即急性感染期与恢复期。对于急性感染期患儿，我们应该遵循驱邪、扶正的基本原则;恢复期，则注重扶正，且肃清余邪。例如，对于脾肺两虚型患儿，我们用玉屏风散加减治进行治疗;肾虚骨弱型患儿，通过补肾地黄丸加减进行治疗;营卫失和型，则予以黄芪桂枝五物汤治疗。除了中药汤剂，中医治疗时还可选择针灸。

综上所述，对于小儿反复呼吸道感染，一旦确诊，我们应该根据患儿的实际病情，制定可行的治疗方案，尽早对症干预，以免造成严重后果。