精神分裂症阴性症及其评估工具

王东生　韩学敏

【摘 要】阴性症状是精神分裂症预后的重要预测因子，主要包括思维贫乏、情感平淡、意志缺乏和快感缺乏等，表现为生活懒散，不爱社交，不爱工作或学习等，目前对于阴性症状的界定与评估存在较多的不一致，本研究将主要从这两方面展开对阴性症状的探讨。对于阴性症状的界定主要有四种，缺陷综合征，持续性阴性症状，主导型阴性症状及突出型阴性症状，它们各自均存在自己的界定标准，其中缺陷综合征最常用，其次是持续性阴性症状。而对于阴性症状的评估，主要有以SANS为代表的传统评估工具以及以CAINS及BNSS为代表的新一代阴性症状评估工具，新一代阴性症状评估工具是基于最新的两因子模型（动机愉快感因子与表达因子）。阴性症状评估与界定的发展变化反映出的是对阴性症状本质的进一步认识， 我们推荐采用最新的评估工具来评估阴性症状，界定方面可选用持续性阴性症状与缺陷综合征两个亚型，阴性症状的探讨与研究对精神分裂症本质的探讨意义壮大。

【关键词】阴性症状;缺陷综合征;持续性阴性症状

【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

1 阴性症状

我们在考察阴性症状时，需要区分症状的“来源”，是基于疾病本身的特征，还是由于其他因素导致，也就是要考察阴性症状的性质（原发性与继发性）。上面我们已经提到，Carpenter和他的同事将阴性症状区分为原发性阴性症状和继发性阴性症状。原发性阴性症状是精神分裂症的本质特征，而继发性阴性症状主要由于阳性症状，情感症状，药物治疗副作用，环境剥夺或者其他治疗等因素导致的阴性症状。

2 阴性症状的评估

对于阴性症状的评估需要一个信效度较高的量表即可[1]。在传统的评估工具中以SANS与PANSS最为常用。

阳性和阴性症状评定量表（PANSS）由1987年Kay等人编制，为他评量表。在对持续性阴性症状的评估中，一般建议采用21分作为持续性阴性症状严重程度的标准[2]。该量表主要用于评定患者的各种症状群，其中有7个条目用于阴性症状的评估，这七个条目分别是：情感迟钝，情感退缩，情感交流障碍，被动/淡漠社交退缩，抽象思维困难，交流缺乏自发性和流畅性，刻板思维。

NSA-16量表主要包括16个条目，1-6级计分，主要评估的维度包括情感异常，交流异常，社交异常，动机异常及精神心理活动降低五个维度，但是缺乏对阴性症状核心症状快感缺乏的评估，目前对NSA-16应用的较少（Alphs et al.，1989）。

缺陷症状计分量表SDS由Kirkpatrick于1989年研发，但是该量表的设计主要服务于缺陷型精神分裂症的诊断。量表由两部分组成，第一部分是对原发性阴性症状的评估，评估覆盖阴性症状的六个方面（言语贫乏，目的性感受差，社会动机减退，兴趣缺乏，情感范围降低）。

SANS量表则是持续性阴性症状目前最常用的诊断工具，是由Andreasen1982年编制的他评量表[3]。用于评定精神分裂症的阴性症状。对于阴性症状严重程度的评估需要满足因子分综合评价分数达到3分及以上即符合持续性阴性症状的标准。我们知道，SANS评估维度主要包括情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、 快感缺乏和注意障碍5个方面。从这几方面的评估维度我们可以看出，SANS评估覆盖了大部分的阴性症状维度，但是它第五个因子：注意障碍因子目前一致的结论是属于认知缺损的范畴而非阴性症状[4]。此外，目前对于快感缺乏的研究建议将其分为期待性快感缺乏与即时性快感缺乏，而SANS的快感缺乏维度则主要关注的是即时性的快感缺乏，并未涉及到期待性的快感缺乏的评估。

此外BPRS中也有对于阴性症状的评估，但是由于其对阴性症状的维度评估不足，目前已经很少使用，在对缺陷型综合征的诊断中曾有学者基于BPRS的评估发展出PDS的标准。

综上，我们可以看出，传统的阴性症状评估工具主要是基于阴性症状的五因子模型（言语贫乏，情感淡漠，无社会性，快感缺乏，无动机性），在这些量表中，最具代表性的是SANS量表。但是随着对阴性症状研究的深入，传统的阴性症状评估量表展现出不足。例如，SANS量表的注意缺损因子，目前的证据证实，注意缺损可能归于认知缺损的范畴;PANSS量表中，关于思维方面的评估不属于阴性症状的范畴。最重要的是，目前很多研究已经证实快感缺乏可分为期待性快感缺乏与消费性快感缺乏，但是SANS，PANSS或者其他的传统的阴性症状评估工具均未对期待性快感缺乏进行评估。

简明阴性症状量表BNSS主要包括13個条目，主要评估情感迟钝，快感缺乏，言语减少，苦恼感，动机缺乏，社会退缩。简明阴性症状评估量表评估时间较短，只需要15分钟，适用于大量本的流行病学的调查研究。虽然，BNSS对期待性与即时性愉快感也作了区分，但是目前只进行了小样本的信效度验证，有待更大样本量的验证。

CAINS包含13个条目，采用0-4五级评分（0 =无损害;1 =轻度损害;2=中度损害;3 =中等严重损害;4 =严重损害）;其中，条目1至条目9主要评估患者的动机与愉快感，条目10至条目13主要评估的是患者的表达，评估的主要是过去一周的情况[5]。其中动机愉快感维度的评估包含了患者的三方面：工作领域，社交领域以及娱乐领域。

SANS：阴性症状量表;PANSS：阳性与阴性症状量表;NSA-16：16项阴性症状评估量表;BNSS：简明阴性症状量表;CAINS：阴性症状临床评估访谈量表。

3 展望

阴性症状在精神分裂症状整个病程中扮演着重要角色，对疾病的转归与预后影响巨大。另外，阴性症状产生机制目前仍不清楚，有学者认为由于阴性症状的个体差异性， 可能缺乏共同的病理机制。阴性症状又存在很多不同的维度，这些不同维度的病理机制可能也并不一致，从这些方面我们可以看出，阴性症状的机制探讨需要更多证据。而随着影像学，基因学及分子生物学等技术的发展及应用，我们将会对阴性症状的认识越来越深刻，而当我们能够从这些层面去解读阴性症状的时候，精神分裂症状的本质也将离我们不在遥远。

參考文献

Buchanan RW. Persistent negative symptoms in schizophrenia： an overview. Schizophrenia bulletin Jul 2007;33（4）：1013-1022.

Hovington CL， Lepage M. Neurocognition and neuroimaging of persistent negative symptoms of schizophrenia. Expert Rev Neurother Jan 2012;12（1）：53-69.

Blanchard JJ， Kring AM， Horan WP， Gur R. Toward the next generation of negative symptom assessments： the collaboration to advance negative symptom assessment in schizophrenia. Schizophrenia bulletin Mar 2011;37（2）：291-299.

Kring AM， Gur RE， Blanchard JJ， Horan WP， Reise SP. The Clinical Assessment Interview for Negative Symptoms （CAINS）： final development and validation. The American journal of psychiatry Feb 2013;170（2）：165-172.

Kirschner M， Aleman A， Kaiser S. Secondary negative symptoms - A review of mechanisms， assessment and treatment. Schizophrenia research Aug 2017;186：29-38.

Li M， Deng W， Das T， et al. Neural substrate of unrelenting negative symptoms in schizophrenia： a longitudinal resting-state fMRI study. European archives of psychiatry and clinical neuroscience Nov 11 2017.