婴儿慢性苔藓样糠疹一例

李姣姣 王 华 任发亮 肖异珠

重庆医科大学附属儿童医院皮肤科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 儿科学重庆市重点实验室 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地，重庆，400014

临床资料患儿，男，1岁5个月。因“躯干四肢反复皮疹半年”于2018年5月4日就诊。半年前患儿四肢出现散在0.3～0.5 cm暗红色丘疹、斑丘疹，部分丘疹上覆少许鳞屑，伴轻度瘙痒，20天后皮疹延及胸腹部、背部，皮疹明显增多遍及全身(图1)，病程中患儿发热2次，最高体温38.6℃，予以布洛芬混悬液口服后体温可降至正常，无惊厥抽搐，无咳嗽及呼吸困难，无腹痛腹泻，无鼻衄、牙龈出血，来我院就诊考虑皮疹待查：(1)苔藓样糠疹？(2)淋巴瘤样丘疹病？(3)朗格汉斯组织细胞增生症？1天后患儿行下肢皮肤组织活检术。发病以来，患儿精神食欲尚可，大小便未见明显异常。既往患儿体质较差，分别在6、9、11个月均因“毛细支气管炎”于我院住院治疗，有湿疹、哮喘病史，父亲有过敏性鼻炎病史，否认食物及药物过敏史。

体格检查：神清、精神可。体重10 kg。颈部及腋窝可扪及数枚淋巴结，大小约0.3～0.5 cm，可活动，无触痛。双肺呼吸音稍粗，呼吸音对称。心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。皮肤科查体：全身可见多数散在分布0.2～0.5 cm大类圆形、类梭形暗红色丘疹、斑丘疹，以躯干和四肢近端为主，部分丘疹表面有鳞屑(图1)。

图1 下肢可见0.3～1 cm暗红色丘疹、斑丘疹，部分丘疹表面有鳞屑

实验室及辅助检查：降钙素原检测：0.094 ng/mL(<0.05)，呼吸道七种病毒检测：副流感病毒3抗原阳性(+)，血常规、大便常规、尿常规、肝肾功电解质、心肌标志物、凝血五项、痰培养、支原体衣原体PCR未见异常。肝炎标志物、梅毒特异性抗体、结核抗体、HIV抗体阴性。自身抗体谱阴性。巨细胞病毒、柯萨奇B组病毒、肠道病毒71型、EB病毒IgG及IgM抗体均为阴性。

皮肤组织病理示：轻度角化过度伴角化不全，表皮和真皮浅层可见单一核细胞浸润，基底细胞液化变性，真皮浅层轻度水肿(图2)。

图2表皮轻度角化过度伴角化不全，界面可见空泡化改变，真皮浅层轻度水肿，表皮内单一核细胞移入及真皮浅层单一核细胞浸润(HE,×200)

诊断：慢性苔藓样糠疹。

治疗：予以罗红霉素软胶囊(维康速克) 0.05 g日2次口服；复方甘草酸苷片(帅能)，12.5 mg日2次口服；外用0.03%他克莫司(普特彼)软膏。治疗2～3周皮疹明显减少，丘疹颜色变暗变小。

随访：2个月后家长发现患儿躯干四肢出现较多0.5～1 cm色素减退斑(图3)，下肢可见少许粟粒大瘀点于我科复诊。因患儿皮疹较少，病情较轻，嘱其继续外用他克莫司软膏并定期随访。

图3躯干四肢可见泛发较多0.5～1 cm的色素减退斑，下肢可见少许粟粒大瘀点

讨论慢性苔藓样糠疹是一种病因不明的丘疹鳞屑性疾病，儿童和青年人好发，女性发病高于男性，皮损好发于躯干和四肢近端，面部及掌跖很少发生[1]。本例患儿1岁5个月，在11个月开始发病，即婴儿期发病，而慢性苔藓样糠疹在婴儿时起病的病例少见报道。患儿病程中双下肢出现少许粟粒大瘀点，慢性苔藓样糠疹有瘀点表现的病例偶有报道[3]。因此对本例出现少见表现的慢性苔藓样糠疹做一病例报道，以丰富临床医师对该病的认识。

慢性苔藓样糠疹病因不清，可能与感染、免疫异常、淋巴细胞增生有关[2]，一些文献中认为一些病原体与苔藓样糠疹发病有关，如HIV、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、腺病毒、葡萄球菌、链球菌、支原体和弓形体等[2]。本例患儿降钙素原稍升高，呼吸道七种病毒检测提示副流感病毒3抗原阳性，结合患儿病程中出现发热2次，且既往有湿疹及哮喘病史，父亲有过敏性鼻炎病史，考虑患儿皮疹与感染和免疫异常相关。

慢性苔藓样糠疹诊断主要依靠皮损特点及组织病理表现，免疫病理、抗O、细菌培养、EB病毒抗体等检测可作为诊断及鉴别诊断的参考。慢性苔藓样糠疹组织病理表现：表皮灶性角化不全，灶状棘细胞间水肿，基底层轻度空泡样变，少数淋巴细胞移入表皮，真皮乳头水肿，浅层血管周围淋巴细胞浸润[1]。鉴别诊断方面，最需要与淋巴瘤样丘疹病相鉴别，后者皮损多表现为丘疹，可发展为结节、肿瘤或大斑块，多数发生坏死和溃疡[1]，而慢性苔藓样糠疹一般不发生坏死及溃疡[3]。同时注意排除梅毒和结缔组织病。治疗上目前推荐的一线治疗为口服抗生素，如红霉素、四环素，联合外用糖皮质激素或非激素类抗炎药，二线治疗为紫外线光疗，三线治疗可选择甲氨蝶呤、环孢素、氨苯砜、维A酸等单独或者联合应用。本例患儿通过口服罗红霉素及外用他克莫司软膏后，皮疹明显减少，嘱其定期随访。慢性苔藓样糠疹预后差异很大，一般认为预后良好，为良性疾病，但患者需要定期随访观察。