查不出异常的胸痛是怎么回事

●四川大学华西医院胸外科副主任医师 胡杨

胸痛是临床上常见的主诉。胸痛病人一定要警惕心脏、肺、纵隔或者胸部疾病。对于胸痛，医生一般来说都是非常警惕的，会安排检查以排除相关疾病。但临床上，我们也会遇到一些患者，常常是中青年人，自诉胸痛，且持续很长时间，但查体和所有的检查都没有发现问题，这是怎么回事呢？

让我们先来看看这类患者胸痛的特点：

1.从病程来看，这种患者的胸痛时间往往比较长，有的甚至超过数年。当然，也有患者刚开始痛就来就诊的。

2.从疼痛部位来看，短期内疼痛的部位可以固定，但长期来看，经常是多变的，且不局限于一个点，往往是一片区域比较模糊的疼痛感，一般没有放射性疼痛。

3.从疼痛性质来看，其疼痛感是多种多样的，钝痛、牵扯样痛、刺痛、跳痛、烧灼痛都很常见，特别是钝性疼痛。

4.从疼痛的发作规律来看，每次疼痛的持续时间并不固定，发作大多没有明显的规律。常常在长时间劳累后、连续熬夜后或者心情不好时更加严重。

5.从伴随症状来看，这类患者往往不伴随咳嗽、发热等症状，发作也与剧烈运动没有明显关系。

总之，这类患者做过很多检查，但都不能发现明确的疼痛原因。医生给出的诊断往往会是肋软骨炎或者肋间神经痛之类。但除了止痛以外的治疗都没有什么效果，甚至吃止痛药效果也不明显。怎么解释这种情况？

其实，这类患者并非是肋软骨炎或者肋间神经痛。

肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床上以前者常见。它是肋软骨与胸骨交界处不明原因的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。

肋间神经痛是一组由于肋间神经受到不同原因，如胸椎、肋骨、胸膜、肺病等病变的压迫、刺激，出现炎性反应，从而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。带状疱疹病毒感染后遗留的神经痛也属此类。这种疼痛一般都能找到原发的病变，疼痛的部位是从胸背部沿肋间斜向前下至胸腹前壁中线带状区疼痛。

从上述描述中可以看出，这里所谈到的胸痛和所谓的肋软骨炎和肋间神经痛是有明显区别的。故而针对这两种疾病而进行的治疗当然不会有什么效果了。

那么，这种胸痛究竟是什么原因导致的呢？

通过长时间的临床观察发现，出现这种胸痛的患者常常有下列一种或多种好发因素：①不喜欢体育运动；②经常熬夜或失眠；③经常抽烟喝酒；④常有心情焦虑或紧张。

由此推测，这种患者的胸痛其实是由于长期不良生活方式、精神状态导致的亚健康状态。这种亚健康状态导致感觉神经功能出现了异常。

我们的感觉神经就像一个警报器，当身体的某个部位出现异常的时候，警报器就会报警，告知我们的大脑，身体的某个部位出了问题。这个警报就是疼痛或者各种不适的感觉。当感觉神经功能出现问题的时候，即使身体没有出现明显的异常，警报器也会发出错误的警报，这也就是这类患者查不出问题但又觉得疼痛的原因。

相应的，我们也观察到，如果患者能改变自己的不良生活习惯，一般来说，绝大部分患者这种胸痛的症状都会慢慢逐渐消失；所需时间可长可短，从几周到几个月。这也为我们对这种胸痛原因的推测提供了有效的佐证。

由此建议：发现胸痛时应该看看自己是不是有上面我们提到的那些危险因素。如果确实存在，那么，这是身体在提醒您，您的生活方式不健康，而且已经开始对您的身体功能产生不良影响了，是时候改变这些不良生活方式，回归健康生活了。