民族地区开展健康教育有助于控制当地糖尿病患者的血糖

胡国涛，欧阳广辰

（1.黔东南苗族侗族自治州人民医院内分泌科，贵州 凯里；2.凯里市湾水镇卫生院，贵州 凯里）

0 引言

如今中国成人糖尿病患病率约为10.4%，患病人数达1.198亿[1]，尽管目前有许多治疗措施与药物，但是治疗率仅为25.8%，患者血糖控制达标率仅为39.7%[2]。作为少数民族自治州之一的黔东南苗族侗族自治州，近年来的健康问题也日益凸显，统计我院近三年来的糖尿病患者住院率发现，糖尿病患病人数与日俱增。糖尿病及其并发症给患者的经济和家庭带来繁重负担，已经成为当前社会需承担的重大公共卫生重担。相比其他地区，民族地区民众的平均健康水平较差，其健康水平受个体特征、医保制度、医疗服务利用和生活习惯等要素[3]。很多病人对糖尿病医治存在认识上的误区，得不到全面系统的健康教育指导，血糖控制不够理想，导致过早发生并发症，严重影响病人的工作及生活。本研究通过对在我院进行治疗的少数民族2型糖尿病患者进行健康教育，观察健康教育对患者糖尿病知识了解程度、自我管理能力以及血糖和糖化血红蛋白的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年01月至2019年11月之间我院收治120例黔东南苗族侗族自治州籍少数民族2型糖尿病患者作为研究对象，均合乎WHO关于糖尿病的诊断标准[4]。年龄在30至60周岁之间，糖尿病病程在3个月以上；意识清晰，能进正常言语沟通，无认知和行为障碍；均自愿参与本研究。排除标准：神志改变，或不配合，或不能言语表达者；罹患各类原发性精神障碍或有脑卒中史而影响语言表达者；伴有严重多器官功能衰竭、或有恶性肿瘤的糖尿病患者。将患者随机分为两组，每组各60人。统计患者年龄、性别、病程、民族、文化程度等一般资料，要求对照组和干预组之间一般资料无显著差别，即P＞0.05，无统计学差异，可以进行比较。

1.2 方法

对照组予以常规治疗，即仅简单阐明用药方法、剂量、注意事项及什么时候复诊等必要的常识，以及糖尿病日常监测与护理、对患者疑难的解答等。干预组予以健康教育，为每位患者建立健康档案，根据具体情况，结合糖尿病知识、治疗药物、低血糖的处理、饮食指导、体育锻炼等拟定有针对性的健康教育方案。包括：①入院时对患者一般情况包括使用语言、学习能力、家庭经济状况、对糖尿病的了解、自我管理能力等进行评估，根据评估结果制定不同的教育路径。②在医院内广泛开展糖尿病知识宣讲，充分利用传统和新型的传媒手段，如书籍报刊、宣传手册、宣传挂画、电视、广播、手机网络等，介绍疾病防治知识，使患者受到直观、生动的教育和启示；对于使用少数民族语言、不懂汉语的患者，让本院懂得少数民族语言的医务人员进行专门指导，用其能够理解的语言和文字进行解说。③每周开展一次健康教育小讲课，通知出院的患者及家属参加，发放糖尿病控制知识手册，采取理论与实践相结合的办法，根据病人的具体情况给予指导。建立糖尿病健康指导微信群或QQ群，举办糖友交流会，医生和护士全程参与，一起交流治疗经验、心得体会以及发生并发症的教训，医务人员负责向患者传授糖尿病的药物、饮食、运动疗法，如何自我监测血糖和防范并发症，如何在日常生活中进行自我保健。④对于偏僻地区交通不便利的患者，充分利用精准扶贫工作，发挥医疗扶贫驻村工作人员的作用，一对一帮扶，把糖尿病教育落实到每位患者。⑤引导患者树立科学的健康观念和良好的生活模式，监督患者每周至少三天，每天至少30分钟的运动时间，合理控制饮食、减重，养成优良的个人卫生习惯，加强足部护理，避免感染。⑥在医生指导下规范医治，监测血糖，严格依照医嘱服药，根据病情及时调整医治方案。⑦指导患者正确看待疾病，激励参加各种有利于身心健康的体育及文艺活动，消弭患者紧张情绪，协助患者树立战胜疾病的信念，保持健康、积极的心态等。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖和糖化血红蛋白

血糖和糖化血红蛋白于患者入院时和治疗3个月后分别抽取清晨空腹静脉血，测定空腹血糖和糖化血红蛋白。

1.3.2 糖尿病知识问卷

入院时和健康教育3个月后通过糖尿病知识问卷来对患者糖尿病知识进行测试。主要蕴含糖尿病基础知识、检查方法、医治措施、危害、自我监测方法等内容，共20个问题，每问计5分，总分100分。如果分数低于60分，记为差；分数在60至69分，记为中；分数在70至89分，记为良；分数超过90分，记为优，统计优良率。

1.3.3 糖尿病自我管理效能测评

医生与患者详细交谈、沟通，评估患者在合理控制饮食、有效运动、自我监测管理(用药情况、自测血糖、胰岛素使用技巧等）以及足部护理（自我筛查与护理）四方面的管理效能，统计患者具有自我管理效能所占的百分比。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，计数资料用例(%)表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差s）表示，采用t检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的血糖、糖化血红蛋白无显著差别，P＞0.05；治疗3月后，两组患者的血糖值、糖化血红蛋白均有所降低，但干预组的空腹血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），如表1所示。

两组患者治疗3个月后糖尿病健康常识的掌握状况，干预组优良率高于对照组，差异具备显著性（P＜0.05），如表2所示。

干预组具有合理控制饮食、有效运动、自我监测管理能力、足部护理的患者所占比例均大于对照组，差异具备显著性（P＜0.05），如表3所示。

3 讨论

如今，中国成年人糖尿病患病率显著回升，患者血糖控制不理想，并发症严重，已成为要挟人民健康的重大社会难题。用健康教育、健康促进手段来进行疾病的预防控制和康复，已在国际上得到普遍的认可[5]。糖尿病教育是糖尿病管理、治疗的主要组成部分，对血糖的控制有积极作用[6-8]。国外有研究发现，采取以健康教育为重要措施的综合管理，经由社区健康教育项目增强糖尿病患者及家庭的自我管理能力、激起患者自身责任和潜能、促进患者进行自我管理的“糖尿病自我管理”( Diabetes Self-management) ，能有效地协助糖尿病患者进行血糖控制，预防和控制糖尿病并发症[9]。美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会 ( EASD) 也强调所有的患者都要以单独或小组的方式接受针对血糖控制的糖尿病教育[10]。宣传糖尿病的相干知识，对患者进行糖尿病健康教育，增加医务人员与患者的交流，不单可以保障患者接受科学的治疗，并且还直接影响到医疗费用的支出[11]。

表1 治疗前后患者血糖控制情况

表2 两组患者糖尿病知识测试优良率（%）

表3 两组患者自我管理能力评分（%）

目前我国对糖尿病患者进行的常规糖尿病教育手段侧重于理论知识的教授，在患者血糖控制方面、健康行为能力提高方面缺乏长效激励，在激起患者个人潜能主观能动性、提高自我管理能力方面作用也十分有限。本研究在惯例治疗的基础上，施行全面的糖尿病健康教育。结果显示，治疗3月后干预组的空腹血糖、糖化血红蛋白均低于对照组（P＜0.05），干预组糖尿病患者健康知识掌握的优良率高于对照组（P＜0.05），干预组具有合理控制饮食、有效运动、自我监测管理能力、足部护理的患者所占比例均大于对照组（P＜0.05）。表明对患者施行系统、全面的健康教育，能够增加其健康知识掌握水平、自我监测意识与自我管理能力，有助于控制患者血糖，值得推广。

少数民族聚集地区经济相对落后，医疗资源散布不均，因为缺乏相关知识，患者及家属对糖尿病重视程度不够，就医延迟，致使许多病人血糖长期控制不良，引发多种并发症。不同的语言文字、不同的民族习俗、不同的文化程度决定了健康教育和健康促进工作的多样性，应用多种语言面对面的人际传播是民族地区开展健康教育与健康促进最有效的方法之一[12]。糖尿病教育是促进少数民族地区糖尿病患者学习糖尿病知识，增进自我管理能力，改善代谢控制的有效途径，但需长期坚持以巩固疗效[13]。健康教育需在时间和空间上进一步拓展，且需要各部门广泛配合，最终形成综合个体、卫生系统和社会经济层面的政策环境来预防与控制糖尿病[14]。