基于Topsis法的某三级综合医院医疗质量分析评价

李佳，刘颖，盖冬，郝亚杰

（内蒙古赤峰市医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

医疗质量管理是医院质量管理的核心部分，有效提升医疗质量管理水平是管理工作的关键。医疗质量管理水平的评价涉及多种因素、多个指标，包括体现医疗工作量、工作效率、诊断治疗质量等相关评价指标；基于这类数据量大且繁琐，单纯的数据对比难以体现医疗质量水平，本文通过选取科学的评价方法，将信息系统调取的客观数据进行系统处理，找到各个指标的最优值与最差值，计算现有指标与最优值的差距，针对医疗质量水平做出客观、公正、准确的综合评价，管理上针对薄弱环环节进行干预，开展系列整改优化工作，从而促进医院服务能力提升、医疗质量持续改进。国内外文献[1-4]关于医疗服务质量研究模型的描述侧重有所不同，我国根据国情建立了三级质量控制的管理组织体系。为建立以“服务患者、保障医疗安全”为理念的服务型医院管理体系，综合评价医疗质量相关指标，通过综合分析，客观、准确反映医疗质量管理真实水平。本研究运用Topsis研究方法对某三级综合医院2009～2018年的医疗质量进行综合评价。

1 资源来源与方法

1.1 资料来源

本文数据来源于某三级综合医院病案管理系统2009-2018年住院科室工作量、住院患者动态统计表及临床医疗指标统计表，数据真实、有效。具体指标包括：①工作量指标：门诊工作量（X1）、门诊初诊工作量（X2）、门诊急诊工作量（X3）、出院总人数（X4）、手术人数（X5）；②医疗效率指标：病床使用率（X6）、病床周转次数（X7）、平均住院天数（X8）；③治疗质量指标：治愈率（X9）、好转率（X10）、病死率（X11）、危重患者抢救成功率（X12）；④诊断治疗指标：门诊与出院诊断符合率（X13）、入院与出院诊断符合率（X14）、术前与术后诊断符合率（X15）、三日确诊率（X16）。具体数据详见表1。

1.2 研究方法

采用Topsis法进行分析评价，采用SPSS 19.0、Excel工具对数据进行统计学处理。

2 结果

针对医疗指标同趋势化需要，将选择的16个指标中的平均住院天数（X8）、病死率（X11）两个低优指标转化为高优指标，指标变方向一致，同趋势化处理后指标数据见表2。将同趋化处理后的数据进行归一化处理，建立矩阵见表3。转化公式如下：

表1 2009年～2018年医院医疗指标数据

表2 同趋势化处理后指标数据

表3 数据归一化处理后矩阵

根据矩阵得出本组数据最优方案Z+和最劣方案Z-如下：

Z+=（0.3966，0.3983，0.3806，0.4233，0.5596，0.4029，0.3780，0.3501，0.3742，0.3558，0.4001，0.3763，0.4069，0.3991，0.3936，0.3285）

Z-=（0.1972，0.1986，0.1845，0.1564，0.1379，0.2663，0.2573，0.2723，0.2387，0.2796，0.2523，0.0611，0.1876，0.1888，0.2102，0.2017）

分别计算各年份所有医疗指标与Z+和Z-的欧式距离（表4），计算各评价对象与Z+的相对接近程度i=1,2,......n；其中Ci越接近0，越大，表明越接近最劣方案；Ci越接近1，越小，表明越接近最优方案，依据Ci大小进行排序，见表4。

表4 各年份Ci值和排序结果

根据表4得出结果，2013年的医疗质量综合指标最好的一年，其次是2014年，2010年最差，后4年指标数值稳定。

3 讨论

本文选取2009～2018年医疗质量相关的16个数据指标进行综合分析，包括工作量指标、医疗效率指标、治疗质量指标、诊断治疗指标等指标，通过科学方法分析反应医院的服务能力和医疗质量水平[5]。从原始数据表1来看，该院工作量指标包括门急诊人数、住院人数、手术人数等均呈现逐年上升趋势，效率指标来看病床使用率、病床周转次数等总体呈现上升趋势，平均住院天数逐年下降，2014年平均住院天数达到三级医院等级评审要求，质量指标来看治愈率、危重患者抢救成功率总体呈现上升趋势，好转率、病死率呈现下降趋势，诊断符合率的各项指标呈现下降趋势，三日确诊率呈现上升趋势。该院医疗质量指标的变化与医院发展变化情况是一致的，运用Topsis法综合分析评价结果显示该院医疗质量管理水平和医疗服务能力总体上是持续提升的。

通过科学评价方法将该院医疗指标进行分析，医院质量管理过程存在的问题及整改建议如下：

（1）本研究发现，目前医院工作量逐年上升，社会群众就医需求明显增加，随着社保政策优化、人民生活水平提升及群众健康意识提高，医院承担了日益增多的医疗服务工作[6]。2009年该医院的病床使用率136.31%，存在使用过度的情况，不利于保障医疗安全，2010年起医院增加了床位，并有计划引进了人才，所以2010年的效率指标有明显波动；2010年至2016年医院效率指标逐年改善，表明医院加强了医疗质量管理，注重自身服务质量与效率的提高，使得全院医疗效率有效提升，但数年的病床使用率仍偏高，为保障患者医疗安全，合理安排医务人员工作量，减少医疗不良事件，预防纠纷发生，医院应注重人才引进及培养，规划合理床医、床护比例。

（2）诊疗质量指标中治愈率、危重患者抢救成功率上升、病死率下降符合医院医疗管理水平提升的现状，而好转率下降，表明医疗质量及服务仍需不断改进，医院要从医疗管理、环节控制、服务质量等方面进行精细化控制[7]。

（3）本研究体现诊断治疗的指标中包括门诊与出院诊断符合率、入院与出院诊断符合率、术前与术后诊断符合率等均呈现逐年下降情况，考虑诊断符合率下降与医院病案首页信息数据采集处理有关；医院引入病案首页管理系统后，诊断符合率的统计更加方便，随着疾病编码工作的不断发展，医院各专业疾病编码库日益扩充完善，医师录入疾病诊断名称也逐步规范、准确；随着医改工作的推进，医保不断推出新政策，病案首页信息管理工作受政策的影响，诊断符合率也出现不合理下降情况。

医疗质量管理水平需运用科学方法进行评价，Tosis法用于对一个拥有多个评价指标的对象进行综合评价[8]，其核心思想是将N个影响评价结果的指标运用计算方法选出该指标的最优值和最差值，依次计算出待评价对象各自到最优点和最差点的距离，运用公式得到评价参考值，该值越小则代表评价结果越优。本研究运用Topsis方法分析评价了该医院综合医疗质量现状，符合医院发展的实际情况，同时探索发现了提升医院综合管理水平的思路和方法，为持续改进医疗质量提供方向。