老年住院骨折患者的社会人口学因素与衰弱的相关性临床研究

赵新，王长洁，金明磊，孙磊磊，许天磊

（1.承德医学院，河北 承德；2.承德市中心医院，承德医学院第二临床学院，河北 承德）

0 引言

人口老龄化是21世纪全球面临的最严峻问题之一，中国是世界上老龄化速度最快的国家。据国家统计局最新数据显示，截止2018年末，中国60岁以上老年人口达到2.49亿人，占总人口比重17.9%。据预测，到2050年，中国老年人口将增至4.8亿人[1]。衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，衰弱老人经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生[2]。衰弱与跌倒和骨折风险增加相关[3]。此研究通过评估老年住院骨折患者的衰弱状况，运用统计学方法研究其危险因素。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年11月至2019年06月承德市中心医院骨科住院骨折患者152例。入选标准：（1）年龄≥60岁；（2）骨科明确诊断为骨折；（3）骨折3天内入院。排除标准：（1）各项临床数据不全面者；（2）存在严重认知功能障碍；（3）精神障碍或其他原因不能配合完成简单问答者。所有入选患者均经书面同意书告知同意。

1.2 方法

由接受了专业培训的评估人员在入院24小时内收集入选患者的一般社会人口学资料，包括年龄、性别、婚姻、独居情况、饮酒史、吸烟史、文化程度、BMI（体重指数）、近1年跌倒史、手术史、骨折前共病数目、骨折前ADL（日常生活活动能力量表）评分、GNRI（老年营养风险指数）评分等。采用FRAIL量表对纳入患者进行评估，评估标准：满足以下5条中3条或以上为衰弱：（1）疲乏；（2）阻力增加/耐力减退；（3）自由活动下降；（4）多种疾病共存；（5）体重下降。据此标准将入选患者分为衰弱组与非衰弱组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。评价计量资料数据正态性，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组比较采用独立样本t检验比较组间差异；不符合正态分布的计量资料转换成等级资料，以例数（%）表示，两组比较采用秩转换的非参数检验比较组间差异。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验比较组间差异。影响因素采用多因素logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年住院骨折患者的衰弱状况

本研究共收集的152例老年住院骨折患者中，衰弱组89例（58.6%），非衰弱组63例（41.4%），衰弱组中女性63例（70.8%），男性26例（29.2%）。60-69岁76例患者中，衰弱者37例（48.7%）；70-79岁43例患者中，衰弱者29例（67.4%）；80岁及以上33例患者中，衰弱者23例（69.7%）；随着年龄增加，老年住院骨折患者衰弱患病率也随之增加。

2.2 影响老年住院骨折患者发生衰弱的单因素分析（见表1）

结果显示，两组患者年龄、性别、文化程度、骨折前ADL比较存在差异，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 影响老年住院骨折患者发生衰弱的多因素分析（见表2）

以衰弱情况为因变量（赋值情况：衰弱者=1，非衰弱者=2），以单因素分析差异有统计学意义的变量为自变量，筛选出影响老年住院骨折患者发生衰弱的主要因素。结果显示：女性、文化程度低、骨折前ADL评分低是老年住院骨折患者发生衰弱的危险因素（P＜0.05）。

表2 影响老年住院骨折患者发生衰弱的多因素logistic 回归分析

表1 影响老年住院骨折患者发生衰弱的单因素分析

3 讨论

衰弱是老年群体里的常见病，在老年住院骨折患者中的患病率很高。国内一项研究指出衰弱的发生率在社区老年人中约占6.9%-14.9%[4]。也有学者整理国内外文献表明，衰弱的发生率在我国社区老年人中约占7.4%-14.2%[5]。一项针对1400例患者的专题研究显示：≥60岁住院患者衰弱患病率为18.0%，衰弱前期患病率为32.7%[6]。一项系统评价中国人群老年衰弱的患病率的M eta分析[7]结果显示：中国老年社区人群衰弱患病率为12.8%，医院人群衰弱患病率为22.6% ,养老机构人群衰弱患病率为44.3%。一项研究老年住院骨折患者衰弱现状的回顾性分析中[8]老年骨折患者骨折前衰弱发生率为28.2%，高于社区老年人，本研究中老年住院骨折患者骨折前衰弱患病率为11.8%，骨折后衰弱的患病率为58.6%，可见骨折后衰弱的患病率明显增加。由于中国老年人衰弱评估和筛查方法的差异性[2]，暂无确切的老年住院骨折患者发生衰弱的患病率数据。老年住院骨折患者容易合并衰弱，衰弱又增加骨折风险[3]，二者相互影响，相互促进，使老年人全般状态呈恶性发展。

年龄是影响衰弱的一个独立变量，随着年龄的增长，老年人进入衰弱前期和衰弱期的风险会越来越大[9]。骨质疏松是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高[10],进而随着年龄的增长，骨质疏松性骨折的风险会越来越大。本研究表明随着年龄增加，老年住院骨折患者衰弱患病率也随之增加。

有研究表明，女性衰弱的发生率高于男性（8%比5%）[11]。本研究显示女性是老年住院骨折患者发生衰弱的危险因素，与既往研究结果一致。

Cakmur[12]和Duarte[13]等研究中均已证实：老年人的文化程度与衰弱呈负相关，较低的文化水平是老年人发生衰弱的危险因素。本研究也显示文化程度低的老年住院骨折患者更易发生衰弱，可能与其对躯体疾病的预防、保健、治疗等方面认知相对较差相关，提示我们应该重点加强对该类人群进行躯体疾病知识的宣传教育，提高其认知水平。

ADL评分低提示有活动功能受损，本研究显示骨折前ADL评分低是老年住院骨折患者发生衰弱的危险因素。在老年患者分级护理中应用ADL量表确认护理级别实施临床干预,能够有效提高护理质量[14]。同样对于院外的老人应用ADL量表评估护理程度，给予生活干预可以降低衰弱患病率的发生。

综上所述，老年住院骨折患者衰弱患病率较高，随年龄递增患病率逐渐升高。衰弱对手术预后、住院时间、家庭照护负担及生存质量等都有显著影响，这就需要我们及时对老年住院骨折患者进行衰弱评估，及早发现衰弱的危险因素并进行干预，提高其生活质量，减少衰弱的发生甚至逆转衰弱状况。