早发型子痫前期本身对新生儿及胎盘重量的影响

闫书君，崔世红，刘萍萍，刘灵，陈娟

（郑州大学第三附属医院妇产科，河南 郑州）

0 引言

子痫前期是一种妊娠特异性高血压疾病，其特征是妊娠20周后出现高血压和/或蛋白尿，其发生率约占所有妊娠的2-8%[1]。全球15%的早产儿来自子痫前期患者[2]。子痫前期又分为早发型子痫前期和晚发型子痫前期，相对于晚发型子痫前期来说，早发型子痫前期发病更迅速，造成的后果更严重[3]。因此，本研究旨在通过探讨在排除孕周因素的情况下，早发型子痫前期本身是否对新生儿体重和胎盘重量有影响，为进一步提高早发型子痫前期患者的围生儿生存率提供可研究的方向。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月至2019年7月来我院分娩的早发型子痫前期（early-onset preeclampsia）患者60例为EOPE组，门诊产检正常但却早产(preterm birth)的患者60例为PB组，正常(normal)分娩且足月妊娠的孕妇60例为N组，对这三组实施回顾性分析，所有早发型子痫前期患者都符合2017年美国妇产科医师大会（ACOG）出版的子痫前期诊断标准[10]：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机蛋白尿≥（+），或虽无蛋白尿，但合并以下任何一项者：血小板减少；肝功能损害；肾功能损害；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。其中，早发型子痫前期孕周≤34周，排除甲减，妊娠期糖尿病，双胎妊娠，辅助生殖，慢性高血压，慢性肾病，自身免疫性疾病。除排除上述疾病及妊高症外，选择的早产患者都来自于胎儿宫内窘迫，且孕周≤34周。所有孕妇都定期做产前检查以控制妊娠。

1.2 方法

在产妇分娩后的半小时内，分别记录新生儿体重和胎盘重量。然后用SPSS 24.0软件进行统计分析比较。多组之间比较采用单因素方差分析（ANOVA）及事后检验（Bonferroni test），数据以平均值±标准误(±s)的方式进行表示,并以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

如图1和图2所示，与N组或PB相比，EOPE组的新生儿体重和胎盘重量都较低，且差异都具有统计学意义（P＜0.001）；与N组相比，PB组的新生儿体重和胎盘重量也较低，且差异具有统计学意义（P＜0.001）。

图1 正常组（N）、早产组（PB）和早发型子痫前期组（EOPE）的新生儿体重比较注 ：* P＜0.05，** P＜0.01，*** P＜0.001。

图2 正常组(N)、早产组(PB)和早发型子痫前期组(EOPE)的胎盘重量比较注 ：* P＜0.05，** P＜0.01，*** P＜0.001。

3 结论

早产会导致新生儿体重和胎盘重量降低，而早发型子痫前期又会导致早产的发生，但早发型子痫前期疾病本身也会导致新生儿体重和胎盘重量降低，因此做好早发型子痫前期患者孕期胎儿的营养防护和改善胎盘功能至关重要。

4 讨论

近些年来，国内外关于子痫前期的发病机制研究有很多，但目前仍尚未形成明确的定论[4]。关于子痫前期的发病率也一直是处于持高不降的状态，对孕妇及新生儿的健康水平都产生了极大影响。众所周知，早产的新生儿体重较正常分娩的轻，而早发型子痫前期又往往会导致早产的发生，因此早发型子痫前期患者往往会分娩出体重较轻的新生儿，但早发型子痫前期疾病本身是否会对新生儿体重产生影响，还有待观察。本研究以孕周≤34周为界，选出早产和早发型子痫前期患者，两两相比较，以此来观察在排除孕周之后，早发型子痫前期疾病本身对新生儿体重和胎盘重量的影响。在我们的研究中发现，早发型子痫前期患者所分娩的新生儿体重和胎盘重量远远低于早产组，且差别具有统计学意义。这说明早发型子痫前期疾病本身对新生儿体重和胎盘重量方面产生极大的影响。

一般而言，在正常妊娠中，胎盘的滋养层细胞侵入子宫壁的螺旋动脉和小动脉，形成低阻力血管系统，这一过程叫做血管重塑，然而这种重塑在子痫前期患者中是有缺陷的（可能继发于胎儿—母体间的免疫反应发生改变），进而导致胎盘缺血[6]，这也可能是子痫前期患者胎盘重量减轻的原因之一。反过来，胎盘缺血会促进母体慢性炎症，其病理生理学特征包括平均动脉压升高，内皮细胞活化和功能障碍，抗血管生成因子、分泌抗体和炎性因子的炎性细胞增多，以及氧化应激增加[7-9]，最终导致胎儿营养不良。因此改善早发型子痫前期患者的胎盘功能，加强早发型子痫前期患者孕期胎儿营养具有重要意义。同时，对加强子痫前期患者的胎儿营养吸收又提供了一个新方向。

目前为止，关于早发型子痫前期疾病的治疗，多是采用期待疗法，这是一种延迟分娩孕周的手段[5]。但这种治疗方法只是延长了孕周，尽量避免胎儿发育不成熟，虽然胎儿的死亡率得到了改善，但新生儿的Apgar评分依然不高，因此，改善胎盘功能，加强子痫前期患者的孕期胎儿营养，对早发型子痫前期患者开展期待治疗具有重要意义。