VSD术联合皮瓣移植术治疗糖尿病足溃疡临床有效率分析

叶明均，王钦莹，韩安麒，马爽直

（泸州福欣医院骨科，四川 泸州）

0 引言

糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一，其临床发病率较高，处置不当很容易影响患者的正常生活，甚至导致患者截肢及死亡，因此采取有效的诊疗措施对糖尿病足溃疡患者进行治疗是临床中严重的热点与重点之一[1-2]。为探究VSD术联合皮瓣移植术治疗糖尿病足溃疡临床有效率，本组实验选取78例糖尿病足溃疡患者作为观察对象，对其应用常规皮瓣移植联合VSD（封闭负压引流）观察其治疗效果，现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验从2016年1月至2018年12月间我院收治的糖尿病足溃疡患者中随机选取78例作为观察对象，按照其病理尾号单双将其平均分为观察组（n=39）和对照组（n=39），设定对照组接受常规皮瓣移植治疗，对照组有男性患者25例，女性患者14例，患者的年龄范围介于47-69岁，平均年龄（53.34±4.49）岁，患者的糖尿病病程范围介于3-38年，平均病程（14.46±2.15）年，糖尿病病足病程范围介于3-5个月，平均病程（2.83±1.27）年；设定观察组在皮瓣移植治疗的基础上增加VSD（封闭负压引流）技术治疗，观察组有男性患者23例，女性患者16例，患者的年龄范围介于48-70岁，平均年龄（54.33±4.51）岁，患者的糖尿病病程范围介于3-39年，平均病程（14.50±2.17）年，糖尿病病足病程范围介于3-6个月，平均病程（2.87±1.29）年；将两组患者的基本临床资料输入统计学软件SPSS 20.00进行综合对比，其统计学差异具有同质性，可比较（P＞0.05）。

纳入标准[3]：①所有患者在入院时经我院病理学诊断确诊为糖尿病足；②患者无合并有VSD（封闭负压引流）技术治疗及皮瓣移植治疗相关并发症；③患者及其家属对本次实验过程知情，愿意配合本次实验医护人员的工作并签订知情同意书。

排除标准[4]：①伴有原发性心脑血管、肝脏、肾脏及肺部疾病的患者；②临床检查中存在恶性肿瘤患者；③合并有其它感染性疾病的患者；④神经功能或语言功能障碍，不愿意参加本次实验的患者。

1.2 方法

治疗前所有患者均接受饮食控制、降血糖及糖尿病足创面清理基础治疗。对照组接受常规皮瓣移植治疗，坚持每日给予患者糖尿病足创面敷换药，直至患者糖尿病足溃疡面有新鲜肉芽组织生成后对患者行穿支皮瓣带蒂转移手术；观察组在皮瓣移植治疗的基础上增加VSD（封闭负压引流）技术治疗，具体方法为：①利用酒精（75%）及氯化钠（0.9%）对患者糖尿病足溃疡创面皮肤进行彻底地消毒及清洗；②观察患者病足溃疡创面形态大小，根据该数据对患者对VSD敷料进行适应性裁剪，再将该敷料均匀敷于患者病足溃疡处，并于溃疡位置接入引流管；③待VSD敷料对患者病足溃疡完全覆盖后再将一次性医用无菌纱布将VSD敷料周围残留杂质清除，再利用生物半透性封闭膜包裹前述敷料；将VSD敷料硅胶管进行连接，通过中心负压吸引装置的参数调节给予患者持续不断的负压吸引，过程中注意保证患者敷料及生物膜无塌陷漏气现象[5]；④治疗后1周将生物膜及敷料拆除，根据患者溃疡恢复及肉芽组织生长情况可给予患者1-2次反复治疗。

1.3 观察指标

①在治疗前与治疗后1周、2周及4周对两组患者糖尿病足患者的溃疡面积进行测定；②对两组患者治疗效果按照显效、有效及无效进行判定，显效：患者糖尿病足创面大部分愈合，残余创面面积小于治疗前75%，经临床观察患者病足位置形成有新鲜肉芽组织且病足创面周围组织中无感染症状；有效：患者糖尿病足创面部分愈合，残余创面面积降至治疗前50%至75%，经临床观察患者病足位置有新鲜肉芽组织形成；无效：患者糖尿病足症状未减轻或有加重趋势，创面组织无缩小迹象且未见新鲜肉芽组织形成，创面周围有感染现象，临床治疗总有效率=（显效患者数+有效患者数）/总患者数×100%。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后溃疡面积变化情况

治疗前两组患者的糖尿病足溃疡面积相比无统计学意义，（P＞0.05）；治疗后，两组患者的糖尿病组溃疡面积随着治疗时间的增加而减少，且在治疗1周后、2周后及4周后观察组的糖尿病足溃疡面积显著低于对照组，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后溃疡面积变化情况对比

2.2 两组临床治疗有效率对比

观察组患者临床治疗总有效率（97.43%）比对照组患者临床治疗总有效率（84.61%）高13%，两组对比（χ2=3.9235，P=0.0476）。见表 2。

表2 两组临床治疗有效率对比

3 讨论

当前临床中治疗糖尿病足溃疡的主要方法为给予糖尿病足表面进行彻底清理并在溃疡创面表面给予反复性湿性敷药，待患者溃疡创面生长出新鲜肉芽组织后再给予患者皮瓣移植已完成对患者的治疗。但随着医疗技术的不断发展，治疗的高效性及快速性逐渐成为患者在选择治疗方法所考虑的重要因素。VSD（封闭负压引流）技术是近年来临床中逐渐推广的新型引流技术，在糖尿病足溃疡患者的应用中可将患者的糖尿病组溃疡创面与外界环境隔离，防止细菌感染，有利于新鲜肉芽组织的快速生成，同时对糖尿病足内血液循环起到促进作用，提高治疗有效性[6]。根据本次实验结果 治疗前两组患者的糖尿病足溃疡面积相比无统计学意义，（P＞0.05）；治疗后，两组患者的糖尿病组溃疡面积随着治疗时间的增加而减少，且在治疗1周后、2周后及4周后观察组的糖尿病足溃疡面积显著低于对照组，（P＜0.05）；观察组患者临床治疗总有效率（97.43%）比对照组患者临床治疗总有效率（84.61%）高13%，两组对比（χ2=3.9235，P=0.0476）。

综上，临床中对糖尿病足溃疡患者应用封闭负压引流技术联合皮瓣移植术治疗，可有效降低患者的溃疡面积，提高临床治疗总有效率，改善患者预后，值得临床推广。