整体康复治疗对颈椎病患者远期疗效的影响

徐芳芳，朱宝宝

（中国人民解放军联勤保障部队第989医院，河南 平顶山）

0 引言

颈椎病也叫作颈椎综合症，诸如颈椎骨关节炎、颈椎间盘脱出症、颈神经根综合症、增生性颈椎炎都可以统称为颈椎病[1]，这是一种以退行性病理改变为主要特点的疾病，颈椎骨质增生和长时间的劳损，亦或是椎间盘脱出、椎间韧带增厚等原因，造成颈椎神经根、椎动脉和脊髓受压，继而出现各种功能障碍性综合症。颈椎病患者主要表现为椎节松动、骨刺形成、椎节失稳、韧带肥厚、髓核脱出、继发性椎管狭窄等症状。临床将颈椎病分为以下几种类型[2]：交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病、食管压迫型颈椎病、脊髓型颈椎病，如果没有及时采取恰当的治疗，患者的生活质量将受到严重影响。本研究在常规西医与颈椎牵引的基础上，对颈椎病患者采用整体康复治疗措施，现将临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参与本次研究的104例颈椎病患者全部选自2017年6月至2018年12月，经影像学检查，所有患者均表现为颈间盘或椎间盘关节退行性改变，最终确诊为颈椎病，患者的配合程度良好，自愿签署知情同意书。排除恶性肿瘤、精神疾病、资料缺失、肝肾功能障碍、无法完成随访的患者。对照组52例，男性30例、女性22例；年龄27～68岁，平均（46.72±3.81）岁；病程最短14个月，最长15年，平均病程（7.18±0.94）年；颈椎病类型：14例脊髓型颈椎病、24例交感型颈椎病、14例椎动脉型颈椎病。观察组52例，男性32例、女性 20例；年龄26～67岁，平均（45.93±2.64）岁；病程最短13个月，最长15年，平均病程（7.29±0.45）年；颈椎病类型：16例脊髓型颈椎病、23例交感型颈椎病、13例椎动脉型颈椎病。两组患者的个人资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者全部接受以下治疗措施：①西医治疗：口服仙灵骨葆胶囊（国药集团同济堂(贵州)制药有限公司生产；国药准字Z20025337），3片 /次，2次 /d；口服盐酸乙哌立松片（卫材 (中国)药业有限公司生产；国药准字H20133175），1片/次，3次/d。外敷通络祛痛膏（河南羚锐制药股份有限公司生产；国药准字Z20000065），1贴 /次，1 次 /d。

②颈椎牵引：根据患者的病情确定牵引的角度与重量，牵引最低重量为3～5kg，循序渐进的增加重量，每次增加0.5kg，增加到8～10kg，牵引过程中，患者的颈部保持前屈10～20°，以患者不会感到明显的不适感以及着力感为牵引重量的参考标准[3]，30min/次，1次/d，颈椎牵引结束后，佩戴颈围4h，每天坚持锻炼20min，1个疗程为7d，疗程与疗程之间休息3d，连续治疗3个疗程。

在此基础上，观察组患者联合整体康复治疗：①健康宣教：耐心向患者讲解颈椎病的发生原因，让患者明白不健康的生活习惯能够促进颈椎病的复发。将健康教育手册发放给患者阅读，帮助患者纠正不良姿势，普及颈椎病的防治措施；②中医康复治疗：将甘草、川乌、薄荷、草乌、当归、樟脑等多种中草药充分研磨，放置在药袋内，再把药袋装进枕头，睡眠时，把颈部搁置在枕头上。根据患者的睡眠情况来更换药袋，通常每月需要更换一次，通过改善睡眠的方法促进患者尽快康复；③运动疗法：在专业医护人员的指导下，患者每天练习两次颈椎功能体操，积极改善患者的颈项、上臂、肩颈、颈椎等部位的肌肉。

1.3 观察评定标准[4]

①远期疗效：随访1年，参考《中药新药临床研究指导原则》将疗效判定如下：痊愈：患者的体征积分下降幅度≥95%；疼痛、眩晕、麻木等临床症状完全消失，X线片检查未见明显异常。显效：体征积分下降70%～94%，临床症状显著减轻，X线片检查显示病情明显好转。有效：体征积分降低30%～69%，临床症状有一定程度的减轻，X线片检查显示病情有所改善。无效：体征积分下降不足30%，临床症状和X线片检查结果均没有明显改善，甚至病情加重。总有效率=痊愈率＋显效率＋有效率。体征积分计算方法（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。统计复发率。

②中医症状积分：从头痛、肢体麻木、肢体疼痛、颈部活动受限四个方面进行评价，每项内容均采用4级评分法：0分表示无症状；1分为轻度；2分为中度；3分为重度。

表1 两组患者的远期疗效比较（%，%）

表2 两组患者的中医症状积分比较（分，±s）

表2 两组患者的中医症状积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别 时间 头痛 肢体疼痛 肢体麻木 颈部活动受限观察组 治疗前 2.79±0.48 2.83±0.45 2.89±0.51 2.76±0.74（n=52） 治疗后 0.72±0.20①② 0.74±0.24①② 0.76±0.27①② 0.71±0.23①②对照组 治疗前 2.77±0.54 2.84±0.37 2.90±0.31 2.74±0.68（n=52） 治疗后 1.39±0.40① 1.41±0.26① 1.33±0.45① 1.31±0.45①

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的远期疗效比较

观察组的临床疗效、复发率分别为92.31%、1.92%；对照组75.00%、17.31%；差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组患者的中医症状积分比较

观察组头痛、肢体疼痛、肢体麻木、颈部活动受限四项主要症状评分均显著低于对照组（P＜0.05），详细数据如表2所示。

3 讨论

在医疗服务体系中，康复医学是医患之间互动最多的一种模式，研究显示[5]，和谐的医患关系能够促进患者病情的康复。保守治疗颈椎病的目标是：缓解临床症状，控制病情的发展，降低复发率，改善患者的生活质量。彻底治愈颈椎病是非常困难的[6]，主要是颈椎病与患者的不良姿势、生活习惯、睡眠习惯等多种因素有关，而且很容易因用力过度或者动作幅度太大而复发。整体康复治疗主要是提高患者对自身疾病的认知程度，帮助患者调整心态，提高自律性，养成健康的生活习惯，进一步巩固治疗效果。

本次研究结果显示：观察组的临床疗效高于对照组、复发率低于对照组，各项中医症状评分明显优于对照组（P＜0.05）。由此表明：整体康复治疗在颈椎病患者中的应用是完全可行的，值得推广。