彩色多普勒超声探查在诊断肝硬化门静脉高压中的应用

陈伟

（山西省晋中市第二人民医院超声医学科，山西 晋中）

0 引言

门静脉高压（Portal hypertention PHT）是一种严重的临床疾病，由门静脉高压引起的并发症，由此引起的食管静脉曲张出血的死亡率极高[1]。肝硬化是引起门静脉高压最常见的病因，占90%以上，门静脉供应肝脏70%～75%的血液，血液回流入肝窦，肝硬化时肝细胞坏死、纤维组织增生，包裹肝结节样增生组织形成假小叶，肝窦被破坏继而引起门静脉高压。回流入门静脉的血液包括肠系膜上下静脉、脾静脉，门静脉高压后继发胃肠道水肿、脾功能亢进，侧支循环开放后引起胃底食管静脉曲张。目前门静脉高压尚缺乏有效的治疗，早诊断、早干预、预防并发症的发生延长患者的生命是临床采取的主要措施[2]。目前的临床研究主要集中于改善肝功能和对并发症的治疗，缺乏对门静脉高压的早期诊断，而随着影像技术的发展，彩色多普勒超声已广泛用于各科室疾病的辅助诊断。本研究拟采用对照研究的方法，探讨彩色多普勒超声检查对门静脉高压血流动力学变化的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月至2019年5月就诊于本院的肝硬化患者60例为研究对象，选取同期就诊于本院的健康体检人员为对照。纳入标准：肝硬化Child-Pugh分级A～B级；年龄在18～75岁。排除标准：胆道系统疾病；心肾系统疾病；精神神经系统疾病；血液系统疾病。60例肝硬化患者中男性37例，女性23例，年龄在33～68岁，平均年龄53.07±13.44岁，病程4～12年，平均病程8.91±2.37年，Child-Pugh分级A级27例，B级33例。60例健康体检人员男性35例，女性25例，年龄在35～72岁，平均年龄57.94±12.81岁。两组人员在性别、年龄等基本资料方面比较差异无显著性，组间可比。

1.2 研究方法

将60例肝硬化患者设为观察组，将60例健康体检者设为对照组，所有患者的检查均由两位相同的影像科医师进行，所有患者在检查前禁食8～12小时，检查体位取仰卧位或左侧卧位，检查前尽量排尽肠气，使用飞百胜Class C和迈瑞Resona6彩色多普勒超声诊断仪，3～5MHz扇形探头，嘱患者屏气，平卧位时由脾静脉向肝门方向扫查至显示门静脉主干，左侧卧位时超声探头置于右季肋部以肝为声窗显示门静脉主干，检查时取样容积为1/2管腔，置于管腔中心，探头声束与血管的夹角小于60°[4-5]分别测量门静脉主干内径、血流速、血流量，脾静脉主干内径、血流速、血流量。

1.3 观察指标

门静脉主干内径、血流速、血流量，脾静脉主干内径、血流速度、血流量。平均血流速度 =0.57×Vmax（cm/s），血流量=p×a×b/4×Vmax×0.57×60（mL/min），其中 Vmax 为血管最大流速，a为血管内径长径，b为血管内径短径。

1.4 统计分析

所有数据均采用SPSS 20.0数据分析软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差描述，正态分布资料两样本均数比较采用独立样本T检验，多样本资料的均数检验采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验,计数资料采用率描述，采用卡方检验，P＜0.05即为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者门静脉血流动力学参数比较

与对照组比较，观察组门静脉内径增宽、血流速度增快，差异具有显著性（P＜0.05），两组患者门静脉血流量比较差异无显著性（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者门静脉血流动力学参数比较（±s）

表1 两组患者门静脉血流动力学参数比较（±s）

组别 例数 门静脉内径（cm）血流速度(cm/s) 血流量(mL/min)对照组 70 0.88±0.21 16.49±3.52 891.73±156.06观察组 70 1.42±0.39 23.05±2.71 912.38±174.52 t 4.017 7.553 1.214 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者脾静脉血流动力学参数比较

与对照组比较，观察组脾静脉内径增宽、血流速度增快、血流量增加，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者脾静脉血流动力学参数比较（±s）

表2 两组患者脾静脉血流动力学参数比较（±s）

组别 例数 脾静脉内径（cm）血流速度(cm/s)血流量(mL/min)对照组 70 0.59±0.17 10.92±3.24 391.63±187.73观察组 70 1.16±0.28 16.45±2.31 628.33±204.76 t 3.217 5.539 8.464 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同Child-Pugh分级患者血流动力学比较

与对照组比较，Child-Pugh分级A级和B级门静脉内径增宽、血流速度增快（P＜0.05），B级改变更显著（P＜0.05），三组患者门静脉血流量比较差异无显著性（P＞0.05），见表3。与对照组比较，Child-Pugh分级A级和B级脾静脉内径增宽、血流速度增快、血流量增加（P＜0.05），且以 B 级改变更显著（P＜0.05），见表 4。

表3 不同Child-Pugh分级门静脉血流动力学比较（±s）

表3 不同Child-Pugh分级门静脉血流动力学比较（±s）

注：组间比较&P＜0.05,#P＜0.05

组别 例数 门静脉内径（cm）血流速度(cm/s)血流量(mL/min)对照组 70 0.88±0.21 15.66±6.27 891.73±156.06肝硬化A级 27 1.28±0.41& 18.44±4.92# 860.15±142.65肝硬化B级 33 1.51±0.67& 23.05±2.71# 887.94±163.88

表4 不同Child-Pugh分级脾静脉血流动力学比较（±s）

表4 不同Child-Pugh分级脾静脉血流动力学比较（±s）

注：组间比较&P＜0.05,#P＜0.05,*P＜0.05

组别 例数 脾静脉内径（cm）血流速度(cm/s)血流量(mL/min)对照组 70 0.59±0.17 11.28±4.05 391.63±187.73肝硬化A级 27 1.12±0.38& 12.73±3.74# 678.41±203.54*肝硬化B级 33 1.44±0.25& 16.45±2.31# 746.91±177.04*

3 讨论

门静脉高压症是一组由门静脉持续高压引起的一组症候群，是肝硬化失代偿期的常见并发症，以门静脉侧支循环开放引起胃底食管静脉曲张最危急，其他症状包括脾功能亢进、肠壁水肿、腹水。发生门静脉高压后，肝动脉与门静脉间的动静脉交通支开放，动脉血进入门静脉导致门静脉压力更高，造成恶性循环。门静脉高压的血流动力学变化是一个复杂的病理生理过程，引起的多种并发症危害患者的健康、影响生活质量，因此早期诊断门静脉高压并积极给予干预尤为重要。

肝硬化门静脉高压严重程度的诊断可采用血管造影压力测量的方法诊断，该方法测量准确，可信度高，但因其具有有创性不能作为常规检查[6]，临床应用率较低。内窥镜是临床常用的检查治疗方法，食管内镜下止血快捷且疗效确切，是食管静脉曲张破裂患者首选治疗方法，但内窥镜检查患者耐受性差，在检查过程中有发生医源性出血的风险，医生在使用过程中有疑虑[7]。近年来医学影像学的发展使超声检查逐渐应用于临床各科室，无创、易耐受、可重复的优点使其替代了许多有创的检查，彩色多普勒超声分辨率高、成像清晰、操作简单，且能够描述血流分布、血流速度、血流方向等动力学指标[8]，是其能够应用于门静脉高压血流动力学诊断的基础。门静脉血流解剖结构为肠系膜上下静脉、脾静脉回流入门静脉，再回流入肝窦、中央静脉，最终回流入下腔静脉，当肝窦内毛细血管网破坏，门静脉血回流障碍，血流动力学异常可被彩色多普勒超声探查[9]。陈晓婷等[10]研究结果表明肝癌合并门静脉高压患者与健康对照组比较，其门静脉、脾静脉内径增宽、血流量及血流速度增加，且门静脉直径与胃底食管静脉曲张程度呈正相关，使用彩色多普勒超声即可间接诊断食管曲张。诊断门静脉高压的意义是评估其并发症的发展程度，对于无或轻度食管静脉曲张的门静脉高压患者不宜反复进行内镜检查，超声诊断克服了上述检查方法的局限性[11]。本研究结果发现门静脉高压患者的门静脉内径、血流速度与对照组比较增加（P＜0.05），而血流量无显著差异，脾静脉内径、血流量、血流速度较对照组增加（P＜0.05），本研究结果与其他研究略有差异，分析可能因为纳入研究的病例其肝硬化门静脉高压程度不同，血流动力学变化是呈动态进展的，病程不同结果就会有差异。我们进一步比较了不同肝功能患者门静脉、脾静脉的血流动力学变化，结果表明肝硬化Child-Pugh分级B级患者的血流动力学较A级有显著变化，彩色多普勒超声对不同肝功能患者的分级诊断也具有一定意义。

通过本研究，我们发现与健康对照组比较，门静脉高压患者彩色多普勒超声检查门静脉、脾静脉血流动力学有一定的改变，而超声检查具有一定的优点，且可以动态评估血流动力学变化，可作为门静脉高压患者的辅助检查方法。