鼻内镜联合眉弓入路额窦囊肿摘除术1例报告

高凤玉，刘华

（唐山市工人医院耳鼻咽喉科，河北 唐山）

1 病例资料

患者女性，66岁，因“右眼眶疼痛10天”于2019年09月09日入院。患者于10天前因感冒后出现右眼眶疼痛，睁眼困难，伴流泪，无鼻塞、头痛及头晕症状，无打喷嚏及流清水样涕，无涕中带血。于当地医院行给予输液治疗（具体药名及计量不详），症状无明显缓解，为求进一步治疗就诊于我院，以“额窦肿物”收入院。既往体健。

入院体格检查：颈软，脑膜刺激征阴性，右侧眉弓处隆起，触痛，外鼻无畸形，鼻前庭无糜烂，双侧鼻腔通畅，鼻中隔向右不规则偏曲，双侧下鼻甲不大。右眼睑下垂，双眼视力无下降，无视物模糊及复视，双眼球活动可。

2 影像学资料

副鼻窦CT（平扫+冠扫）：两侧上颌窦、筛窦粘膜肥厚；右侧额窦填充一囊肿？两侧下鼻甲肥大。

图1 计算机断层扫描副鼻窦冠扫检查图像右侧额窦填充一囊肿？（箭头）

眼眶CT（平扫）：右侧眼眶偏上方肌锥外异常信号，两侧筛窦粘膜增厚，右侧额窦囊肿。

图2 计算机断层扫描眼眶平扫检查图像右侧眼眶偏上方肌锥外异常信号（箭头）

副鼻窦增强：两侧上颌窦、筛窦粘膜增厚；考虑右侧额窦粘液囊肿可能，并突入临近眶内，两侧下鼻甲肥大。

图3 计算机断层扫描增强检查图像考虑右侧额窦粘液囊肿可能，并突入临近眶内（箭头）

3 手术治疗

完善术前检查，于2019年09月11日全麻鼻内镜联合右侧眉弓入路行右侧额窦肿物摘除术，手术过程如下：取仰卧位，鼻内镜下切除筛窦、上颌窦病变的基础上。以眉头隆起额骨为中心标志，于右侧眉弓作一长约10cm的横行切口，切开皮肤及皮下组织、肌肉及骨膜至骨面，分离右侧骨膜充分暴露额窦前壁，见部分额窦前壁骨质菲薄变形，用磨钻和骨凿于额窦前壁开骨窗，见大量咖啡色浓稠液体排出，吸除囊内液体见眶上壁部分骨质缺失，局部可见瘘孔于额窦囊肿相通，扩大瘘孔及骨窗，排出眶内囊肿内容物，术中见额窦囊肿内侧膜状与小腔相隔，切除隔膜，寻及额窦口扩大之，于额窦口置入扩张引流管，固定于鼻中隔，缝合眉弓切口。

4 讨论

额窦由于解剖结构和引流通道的特殊性，以及筛窦发育气化情况对额隐窝的影响，容易致病，特别是额窦骨瘤、额窦囊肿及复发性额窦炎等额窦病变广泛及病变位于额窦外侧患者[1]。自鼻内镜技术成熟后，传统的鼻外额窦手术，切口大，额窦口 开放不良，疗效欠佳，较少使用。到目前额窦手术仍是鼻内镜手术的难点，主要难题是额隐窝解剖变异大，空间狭小，手术操作困难。采用DraffI～Ⅲ型或改良Lothrop手术等方式虽能较好地开放额窦口，但对额窦外上远角处病变难以清除，采用 DraffⅢ型双侧鼻腔径路对额窦病变能够全面彻底切除，但鼻腔结构损伤大，对侧鼻腔和鼻中隔，局部黏膜损伤重，且并发症也增多。切口大，额窦口开放不良，影响疗效，且常遗留面部瘢痕，影响美观等。手术时间长，对额窦病变特别是延伸至外上部位病变难以彻底清除，影响疗效[2,3]。

鼻内镜联合眉弓入路额窦病变切除术，能充分暴露术腔，扩大视野，可以彻底清除额窦病变，不留盲区。同时经额窦内口扩大额隐窝，与鼻腔手术会师，解剖结构境界清晰，整个手术约1小时左右完成，时间明显缩短[4]，避免采用 DraffI～Ⅲ型或 Lothrop 术对鼻腔结构的损伤和嗅觉的影响，减少了筛前动脉[3]，眼眶与颅底等损伤并发症。同时眉弓小切口要分层缝合，特别是注意骨膜的缝合，以及采用皮内缝合皮肤切口，避免皮外缝合对皮肤损伤，有利于切口愈合，减轻局部瘢痕组织形成，达到美容效果。对瘢痕体质患者应用此术式要慎重。

通过本例术式分析，对于单纯型额窦囊肿、骨瘤，以及窦壁破坏至眼眶的患者，可以充分使用此种术式，减轻患者手术损伤。