秦安县6696名2～3岁儿童脊髓灰质炎及腮腺炎抗体水平检测分析

任红梅，魏满家，郑永东

（秦安县疾病预防控制中心，甘肃 秦安）

0 引言

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，属于法定传染病中的乙类传染病，主要易感5岁以下儿童，可引起肌肉的不对称弛缓性麻痹而致残主要临床表现为发热、上呼吸道症状、肢体疼痛。接种疫苗是预防和控制脊髓灰质炎传播最经济、最有效的途径，我省2017年5月1日起实施新的脊髓灰质炎疫苗免疫策略，即2月龄注射一剂次脊灰灭火疫苗（IPV），3月龄、4月龄和4岁各口服一剂脊灰减毒活疫苗（OPV）。腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，属于法定传染病中的丙类传染病，以腮腺区肿痛为特征，一年四季均可发病，多见于冬春季节。发病以5～15儿童、青少年为主，但近年来成人病例有增多趋势[1]；腮腺炎并发症发生率较高，可引起脑膜炎及青春期后男性睾丸附睾炎等，预防感染腮腺炎病毒的最有效途径是接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗（MMR）。

秦安县自2008年实施儿童扩大免疫规划以来，各类疫苗可控制传染病得到了有效的控制，没有出现本土脊髓灰质炎病例，腮腺炎病例发生率在国家免疫规划可控制范围内。为进一步了解和掌握秦安县脊髓灰质炎疫苗和含腮腺炎成分疫苗的免疫效果，2015～2017年期间，我们逐年分批次对全县2～3岁所有符合条件的适龄儿童开展了脊髓灰质炎疫苗和含腮腺炎成分疫苗抗体检测工作。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

研究对象为2015～2017年间全县范围内515个行政村所有2～3岁儿童（年龄从检测即日起计算），查验儿童接种疫苗的卡、证、册，每年在每个乡镇有计划分批次抽取130-200个2～3岁儿童，对有卡、证、册齐全并有明确接种史的儿童检测脊髓灰质炎和腮腺炎抗体水平。

1.2 方法

1.2.1 材料

血样采集所使用离心管、毛细管、一次性采血针、一次性定量采血管、离心管架、生理盐水等，由秦安县疾控中心统一采购。

1.2.2 采血方法

用一次性采血毛细管吸取20μL，加至预先盛有180μL生理盐水的离心管中，盖好盖子，贴上标签和编号，于2～8℃保存，尽快送往实验室检测。

1.2.3 检测方法

采用酶联免疫法（ELISA）进行定性检测。

1.2.4 统计学分析方法

采用SPSS 19.0对数据进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果及分析

2.1 卡、证、册查验结果

2015～2017年期间，累计对全县的515个行政村的6782名2～3岁适龄儿童开展了卡、证、册的查验，结果显示：建卡人数6782人，建卡率达100%；建证人数6696人，建证率98.73%，接种基础资料健全完善。

2.2 2～3岁儿童抗体检测结果

6696名2～3岁儿童各项抗体阳性率分别为：脊髓灰质炎IgG阳性率80.91%，腮腺炎IgG阳性率93.6%。

2.3 不同年份2～3岁儿童抗体检测结果

分 别 在 2015年、2016年、2017年 抽 取 2～3岁 儿 童 2787、2300、1609名进行抗体检测，结果见表1，不同年份间脊髓灰质炎和腮腺炎抗体水平差异均有统计学意义。

2.4 不同性别2～3岁儿童抗体检测结果

6696名2～3岁儿童中，男性3598名，女性3098名，男性脊髓灰质炎IgG和腮腺炎IgG抗体分别为79.79%和92.72%，女性脊髓灰质炎IgG和腮腺炎IgG抗体分别为82.02%和94.28%，不同性别间脊髓灰质炎和腮腺炎抗体水平无显著性差异，见表2。

2.5 2岁和3岁儿童脊髓灰质炎和腮腺炎抗体水平比较

6696名儿童中，2岁儿童3588人，脊髓灰质炎IgG阳性率82%，腮腺炎IgG阳性率94.1%；3岁儿童3108人，脊髓灰质炎IgG阳性率79.82%，腮腺炎IgG阳性率93.1%，两个年龄之间脊髓灰质炎抗体水平差异有统计学意义，而腮腺炎抗体水平差异无统计学意义，结果见表3。

3 结论与讨论

2015年～2017年间，查验全县6782名2～3岁儿童接种疫苗的卡、证、册，对卡证册齐全切有明确接种史的6696名儿童采集血样，酶联免疫法（ELISA）检测脊髓灰质炎和腮腺炎Ig抗体，结果显示，脊髓灰质炎IgG和腮腺炎IgG抗体阳性率分别是80.91%和93.6%。随着2008年将麻腮疫苗和麻腮风疫苗纳入计划免疫，秦安县逐渐建立了较为完善的儿童免疫规划服务体系。近年来，秦安县各种疫苗的报告接种率均在95%以上，调查接种率达90%以上，疫苗针对传染病的发病率均降到历史最低。与我省定西市（57.12%）[2]、四川省营山县（63.81%）[3]、江苏省（79.14%）[4]相比较，我县儿童腮腺炎抗体阳性率较高，但流行性腮腺炎疫情每年都有发生，且病例仍以2～15岁儿童为主，疫情仍未完全控制，其中2011年出现流行高峰。可能与以下原因有关，其一：MMR疫苗纳入免疫规划范畴时间较短，尚有很多免疫空白的易感人群；其二：1剂次的MMR的接种可能不足以预防和控制腮腺炎的流行与暴发[5]，1剂次MMR不能产生有效的抗体持久性，随着年龄增长，腮腺炎抗体几何平均浓度（GMC）呈现下降趋势，尤其是接种MMR4年后，抗体水平下降到较低水平，因而2剂次MMR免疫策略显得尤为重要。目前国外大多数国家均采取了2剂次MMR免疫策略，但近期的研究提示2剂次MMR免疫效果可能也有限[6-8]。

表1 不同年份间脊髓灰质炎IgG和腮腺炎IgG抗体检测结果

表2 不同性别儿童IgG抗体检测结果

表3 两个年龄儿童IgG抗体检测结果

2000年我国实现了消除脊髓灰质炎，目前是维持无脊灰状态[8]，但疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）和疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）却时有发生，给相关家庭带来了沉重的负担[10]，因此提高脊髓灰质炎疫苗接种率及转阳率尤为重要。我县2～3儿童连续三年脊髓灰质炎疫苗IgG抗体检测显示，平均抗体阳性率为80.91%，2015～2017年抗体阳性率分别为75.71%、83.39%、83.59%，逐年有升高趋势，但总体上处于较低水平，建议：（1）加强辖区内适龄儿童的主动搜索，及时发现免疫空白或免疫不全儿童，及时补种，提高适龄儿童疫苗接种率。（2）目前所用的IPV 疫苗通过肌肉注射接种可以有效的提高儿童脊髓灰质炎的抗体阳转率，同时也可以有效规避OPV造成的VAPP 伤害的风险[11]。（3）保证脊髓灰质炎疫苗有效接种率，通过宣传、培训、讲座等方式，让家长配合做好对OPV服用前后的注意工作，也可以提高疫苗转阳率。（4）加强脊髓灰质炎疫苗（OPV）补充免疫。全县每年3、4月的最后一周为脊灰疫苗补充免疫时间，通过各种渠道，大力宣传，让家长都知晓、知情补充免疫工作，主动配合做好儿童脊灰补充免疫。（5）做好AFP病例监测。加强各卫生部门的沟通协作，做好AFP病例主动搜索和监测，做好我县脊髓灰质炎状态的风险评估。

通过比较2岁和3岁儿童脊髓灰质炎和腮腺炎IgG阳性率发现，2岁儿童脊灰和腮腺炎IgG阳性率均高于3岁儿童的，可以初步说明随着年龄增长，抗体水平达到峰值后会出现下降，可能随着年龄的增大，抗体水平会降到最低水平，4岁的脊灰疫苗（OPV）加强免疫和每年的补充免疫尤为重要。Rubin 等[12]研究发现，低水平中和抗体的血清不能够持续地中和处于进化树上不同分支的腮腺炎病毒株，这意味着低水平中和抗体的个体再感染的风险较高，这样将会增加腮腺炎在学校中的暴发风险，因而2 剂次MMR 免疫策略显得十分必要。