玻璃体切割手术患者术后体位护理效果研究

杨晓纳，陈春春

（中国人民解放军联勤保障部队第989医院，河南 平顶山）

0 引言

玻璃体切割手术在临床眼科应用率高，可使眼部疾病得到有效治疗。但手术开展需采用硅油或气体注入患眼，因此具备较高的体位要求[1]。手术治疗后以面向下体位为主，可使前房形成速度加快，预防硅油注入所致并发症，同时可使视网膜得到顶压[2]。术后体位会对玻璃体切割手术治疗效果与预后产生直接影响，因此做好体位护理对于疾病的治疗效果保障具有积极作用。科学体位护理的开展可使患者痛苦减轻，保障手术疗效，改善疾病预后，因此玻璃体切割手术治疗后体位护理逐渐受到临床重视[3]。本次研究就选取玻璃体切割手术患者80例，探讨玻璃体切割手术患者术后体位护理效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月我院收治的玻璃体切割手术患者80例，本次研究经医院伦理委员会批准通过，且取得患者知情同意。按照随机数字表法，分为对照组与观察组，各40例。对照组男22例，女18例，年龄26～72岁，平均（52.1±6.8）岁；观察组男23例，女17例，年龄24～70岁，平均（51.7±6.5）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

对照组接受常规护理，包括将病室温湿度控制在合适范围内，密切监测患者生命体征，根据患者文化程度与理解能力为其实施健康宣教，提高其治疗与护理配合度；为患者实施心理疏导，改善其负性情绪等。观察组在对照组基础上加用体位护理，内容包括：（1）俯卧位：手术治疗后指导患者开展俯卧位姿势训练，同时根据患者的身形为其应用合适的眼托、U型枕，在面部下放置U型枕，将前额与U型枕边缘紧贴，使下颌位于U型枕开口位置，面颊与枕内缘紧贴，保持眼部、口鼻悬空，从而使俯卧位时患者机体颈肩、腰部受到的压力减轻；（2）低头坐位：指导患者坐于床上，保持上身直立，采用棉被垫置于后背，使后背得到支撑。采用硬体海绵或硬纸箱（高40cm）放在患者胸前，在海绵或纸箱上放置自制头垫，指导患者将额头放于海绵或纸箱上，收紧下颌骨，同时将下颌骨贴近胸部；（3）井式头架位：对高度为40cm的井式头架进行制作，头架上配有额托与下颌托，告知患者在床边凳子上落座，将头部放置在头架上，保持头部向下状态；（4）健侧眼取侧卧位：将患者的头部向健侧眼一方偏转，保持侧卧位，从而使脸部保持向下；（5）椅背法：指导患者在椅子上倒坐，使胸部面向椅背，双手将椅背扶住，告知患者将额头放置在手背上，面部朝下。全部体位应用中均需使患者的眼部与地面保持垂直，同时每日体位的应用时间需超过20h，可对上述体位进行交替应用，可每隔2h对体位进行更换，从而使患者的舒适度得到保障，使其护理依从性得以提高，避免患者由于体位不适而难以坚持保持面部向下体位。

1.3 观察指标

（1）两组每日睡眠时间；（2）两组体位不当所致不良反应发生率，包括肢体麻木、胸闷、颈部疼痛、面部水肿、腰部酸痛等；（3）两组住院时间。

1.4 统计学处理

选取统计学软件SPSS 17.0。

2 结果

2.1 两组每日睡眠时间与住院时间比较

相较于对照组，观察组每日睡眠时间更长，住院时间更短（P＜0.05）。如表 1。

表1 两组每日睡眠时间与住院时间比较（±s）

表1 两组每日睡眠时间与住院时间比较（±s）

组别 例数 每日睡眠时间（h） 住院时间（d）对照组 40 5.12±0.65 15.21±2.86观察组 40 7.78±0.91 12.06±1.77 t 15.044 5.923 P 0.001 0.001

2.2 两组体位不当所致不良反应发生率比较

相较于对照组，观察组体位不当所致不良反应发生率更低（P＜0.05）。如表 2。

3 讨论

玻璃体切割手术术中需切除玻璃体，依靠光凝作用直接封闭裂孔，同时采用硅油、惰性气体以及无菌空气注入玻璃体腔内[4]。由于惰性气体与硅油密度小于水，因此在注入后需长时间保持面向下体位，防止惰性气体与硅油进入到眼部后方，引发顶压裂孔[5]。由于手术治疗后患者需保持长时间的面向下体位，因此会使其体力与精力被大量消耗，患者的体位依从性普遍较差[6]。尤其是肥胖与老年患者，由于体位保持过程中可能发生面部水肿、食欲降低、烦躁不安等症状，导致其难以坚持科学体位保持，易发角膜水肿、晶体混浊、眼压升高，使手术治疗效果受影响[7-8]。

术后体位护理需在不影响机体恢复的前提下，尽可能使患者保持俯卧位，通过实施体位护理干预，为患者应用5种体位交替保持，从而使其机体颈肩、腰部的压力减轻，预防体位保持不当所致不良反应的发生[9]。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组每日睡眠时间更长，住院时间更短，同时观察组体位不当所致不良反应发生率更低。提示体位护理的开展可延长玻璃体切割手术术后每日睡眠时间，减少体位保持不当所致不良反应的发生，并有效缩短患者的住院时间。与前人研究报道：52例玻璃体切割手术患者术后常规护理的每日睡眠时间为（4.86±0.51）h，加用体位护理后睡眠时间延长至（6.95±0.44）h基本相符[10]。分析其原由，井式头架位的应用可提升患者背部舒适感，从而使其能够坚持应用头低位；健侧眼取侧卧位能够为患者提供舒适睡眠体位，从而使患者的睡眠质量得以改善，延长其睡眠时间；低头坐位能够使患者机体肩部压力减轻，达到放松肩部肌肉与关节的目的[11]。将多种体位进行交替应用，可使患者机体颈肩、腰部疲劳度减轻，减少体位不当所致不良反应，也有利于提升患者体位保持的依从性，从而使其机体术后恢复加快，影响术后住院时间[12]。

表2 两组体位不当所致不良反应发生率比较[n，（%）]

综上所述，玻璃体切割术后体位护理的实施可延长患者每日睡眠时间，减少体位不当所致并发症，缩短患者住院时间。