超声引导下介入治疗肝囊肿和肾囊肿中应用整体护理干预的效果研究

孙莉琼

（开远市人民医院，云南 开远）

0 引言

肝、肾囊肿是临床上较为常见的消化系统良性肿瘤，多发于20-50岁女性人群，其临床表现主要有恶心、呕吐、餐后胞胀、黄疸及食欲减退等症状。由于肝囊肿，患者发病时无典型症状，所以不易被察觉，导致确诊时患者病情就已十分严重[1]。肝、肾囊肿在给患者身理和心理带来巨大负担的同时，也降低了患者的生活质量。随着超声影像学技术的不断发展，肝肾囊肿的检出率也越来越高[2]。随着超声引导下介入治疗由于创伤小、操作简单、安全性高、术后恢复快等优点，被广泛应用于肝、肾囊肿治疗，已成为肝、肾囊肿治疗的首要手段。但由于介入治疗对患者穿刺，易引发患者呕吐、腹痛等并发症，因此加强超声引导下介入治疗肝、肾囊肿患者的护理就至关重要。本文选取60例超声引导下介入治疗肝、肾囊肿患者应用整体护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年1月至2019年6月收治的肝囊肿和肾囊肿患者共60例作为观察对象，随机分为观察组（30例）与对照组（30例）两组。两组患者均采用超声介入治疗，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予整体护理。观察组30例患者中，男18例，女12例，年龄34-60岁，平均年龄（55.4±2.1）岁，肝囊肿14例，肾囊肿16例，直径5-10cm，平均直径（8.0±1.3）cm；对照组30例患者中，男16例，女14例，年龄25-60岁，平均年龄（52.3±1.5）岁，肝囊肿12例，肾囊肿18例，囊肿直径3-7cm，囊肿平均直径（5.3±1.8）cm。从性别、年龄、囊肿直径等方面看，P＞0.05，组间具有可比性。

选入标准：患者年龄25-60岁；所有患者对本次研究均已知情同意。

1.2 方法

1.2.1 超声引导介入治疗方法

取患者仰卧位或侧卧位，应用超声探头确认肿瘤位置与大小，确定基本进针路径，洗手后，并对穿刺位置进行消毒铺巾，将带上无菌手套的手包裹住超声探头，确定患者皮肤穿刺点、穿刺路径与进针深度，应用2%的利多卡因进行局部浸润麻醉后，进行穿刺，穿刺进入囊腔后，回抽待无血液后，抽取直至囊腔消失，随后在囊腔内注入99%的无水乙醇，询问患者感受，5分钟后将无水乙醇抽出，局部加压包扎穿刺点，部分患者留意佩戴腹带，并将患者送回病房。

1.2.2 护理方法

所有患者术前进行血常规、凝血等常规检查，对照组患者给予常规护理方法，观察组患者在对照组常规护理基础上给予整体护理模式，具体方式如下：

1.2.2.1 术前护理方法

术前安排患者进行心电图、血常规及凝血功能等常规检查，肝囊肿患者给予肝功能与乙肝两对半检查，肾囊肿患者给予肾功能检查，并仔细询问患者有无药物及酒精过敏史。

术前对肝囊肿与肾囊肿患者进行术前访视，消除患者术前紧张与不安的情绪，将手术环境、流程及相关注意事项介绍给患者与家属，提高患者与家属的重视，加强患者的治疗配合度，对患者屏气进行有效效率，同时术前禁食禁水6小时。

多数进行介入治疗的肝肾囊肿患者由于缺乏疾病的全面认识，会出现焦虑、担忧及恐惧等不良情绪。这些不良情绪不仅会影响介入治疗顺利开展，还会影响患者术后康复。为消除患者治疗前的不良情绪，将疾病知识、治疗方法、护理方法、护理目的及相关注意事项均以沟通的形式高职患者，可将手术过程用照片展示的方式展示给患者，提升患者对手术治疗的理解，增加患者术中的配合度。对持有悲观心态、不愿接受治疗的患者，医护人员可给予适当的心理护理，并将医院的成功治疗案例介绍给患者，树立患者治疗的信心，提升自身护理能力。

1.2.2.2 术中护理方法

术中协助医生安排患者体位，安抚患者术中情绪，加强患者依从性，建立患者静脉通路，并作留置针处理，方便及时补液与给药。在穿刺过程中，医护人员需密切关注患者的血压、心率等生命体征，耐心倾听患者诉说的不适感，待无水酒精注入时，对患者腹痛、肚胀与醉酒反应给予有效观察，适时提醒医生注射速度，如发生异常情况或生命体征异常情况，如立即停止治疗，并给予对症治疗。手术结束时，协助医生为患者包扎伤口、打腹带等，并观察30分钟，待患者生命体征恢复正常后送回病房。

1.2.2.3 术后护理方法

术后4小时，患者需卧床休息，保持平卧4小时，为防止肾囊肿寒颤出现凝血块堵塞尿路，建议肾患者多饮水。为避免患者发生剧烈咳嗽，患者穿刺部位3天内应避免沾水，同时保持干燥。密切监测患者血压、心率等各项生命体征，对穿刺点红肿和渗液情况及时查看，如患者出现血压下降、腹痛剧烈、大汗、穿刺部位大量渗液及面色苍白等情况，需安排超声复查患者腹部，如存在血肿或内脏活动性出血，需上报医生处理。术后2天建议患者下床活动，对患者饮食进行有效指导，为避免出现凝血块堵塞尿路，建议多喝水，避免剧烈咳嗽，保持穿刺位置干燥清爽，30天内不可提重物，伤口不宜沾水。对肾囊肿患者尿量与小便颜色进行观察，如无异常，需在三天后进行尿常规检查，如有血尿出现，需对患者肾脏进行超声检查，如超声无常，嘱咐患者卧床休息，待一周后进行尿常规复查，对两组患者随访1年。术后给予患者抗感染、止血等对症药物治疗。如果患者术后出现穿刺部位疼痛或低热情况，需给予药物对症治疗，通常情况下，患者症状，会在三天内得到有效缓解。

1.3 观察指标

根据患者食欲减退、恶心呕吐等临床症状改善情况，将治疗效果分为治愈、显著、有效及无效四种程度。治愈是指患者各临床表现与囊肿全部消失；显著是指患者各临床表现显著改善，囊肿直径缩小超过50%；有效是指患者各临床症状有所改善，囊肿直径缩小30-50%；无效是指患者各临床症状未明显改善，囊肿直径缩小不超过30%。观察两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究数据均应用SPSS 19软件处理与分析，计数、计量资料用（n，%）、（±s）表示，用卡方及t检验，组间差异显著，P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗有效率

观察组治愈、显著及有效的患者数量28例，有效率93.3%，明显优于对照组的25例和83.3%，组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义（见表1）。

表1 两组患者的治疗有效率对比表（n，%）

2.2 对比两组患者不良反应发生率

观察组发生恶心呕吐、腹痛、心跳加快及食欲减退不良反应的患者数量2例，发生率6.7%，明显低于对照组的7例和23.3%，两组差异显著，P＜0.05，存在统计学意义。（见表2）。

表2 两组患者的不良反应发生率对比表（n,%）

3 讨论

肝、肾囊肿如未及时治疗，在晚期易导致患者脏器损伤，因此早期诊断与治疗极为重要，肝、肾囊肿目前主要以手术治疗为主。肝囊肿与肾囊肿均为常见的良性肿瘤疾病。肝囊肿是指患者肝内部发生的单发或多发囊肿性病变，一般分为先天性和后天性两大类，其中数量最多的是先天性囊肿，先天性肝囊肿囊肿主要包括多囊肝、孤立性良性非寄生虫性囊肿及胆管性囊肿等疾病。后天性肝囊肿主要包括创伤性囊肿、寄生虫性囊肿及新生物性囊肿等疾病。由于肝囊肿早期症状并不显著，导致很多患者贻误病情，最终在晚期引起肝功能损伤或占位效应。肾囊肿多见于单纯性肾囊肿，可发生于任何年龄段人群，但多见于老年人群。近年来，随影像学检查手段的不断更新与发展，肝肾囊肿疾病的检出率也越来越高。治疗肝肾囊肿，除传统手术外，还可应用超声引导穿刺介入治疗。超声引导下引入治疗由于具有创伤小、费用低及痛苦少等优点，已被广泛应用于肝肾囊肿疾病的临床治疗中。超声引导下介入治疗常用的硬化剂一般为无水乙醇和聚桂醇。随着影像学的不断进进步，超声显示实时、创伤小、及引导准确等优点，使超声检查成为肝肾囊肿的主要首选检查手段[3]。超声介入治疗有效减少了外科手术的创伤大，术后恢复慢等缺点，因痛苦少、治疗费用低、并发症少，而备受医生与患者信赖。

研究显示，观察组治愈、显著及有效的患者数量28例，有效率93.3%，明显优于对照组的25例和83.3%，组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。观察组发生恶心呕吐、腹痛、心跳加快及食欲减退不良反应的患者数量2例，发生率6.7%，明显低于对照组的7例和23.3%，两组差异显著，P＜0.05，存在统计学意义。

总之，超声引导下介入治疗肝囊肿与肾囊肿患者，术后应用整体护理方法，取得了良好的治疗与护理效果，在提高了手术成功率的同时，也降低了患者术后并发症的发生率。