临床路径结合目标管理教学法在妇产科学临床教学中的应用价值分析

焦雪娟，宋倩倩

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠）

0 引言

临床路径是针对一种疾病一对一建立的，一套流程化治疗程序，与之相对应的是传统路径--传统路径是每一位医师根据自身经验主观制定的医疗方案，每一位医师因为学习环境不同、知识水平不一、医院地区不同都会制定出不同的医疗方案，这就导致患者如果转院或者多年以后病情反复不能采取之前的医疗方式，需要重新进行检测与诊断，加重了患者的经济负担也浪费了相应的医疗资源[1]。临床路径具有以下三个典型优势：（1）规范医疗行为，减少变异，提高就诊效率；（2）减少医生误诊、不当操作的几率，降低成本；（3）专家共同制定临床路径，提高整体诊疗质量。临床路径来源于医疗指南，又不与医疗指南完全相同，临床路径更注重诊疗过程中各专科间的协同作用，内容较医疗指南也更加综合、简洁[2]。目标管理教学法强调“以学生为本”的教学原则，注重教师讲授与学生自学相结合，在临床教学中应用广泛[3]。两种方法均能有效提升医疗教学效果，因此本次研究尝试将临床路径与目标管理相结合，对其在妇产科学临床教学的应用价值加以分析，现汇报如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本院采用区组随机化分组法将2018年4月至2019年10月我院实习的76名妇产科专业学生平均分为研究组38例、对比组38例，其中研究组女性14例，男性24例，年龄23-25岁，平均年龄（24±0.75）岁，硕士：30人、本科：8人；对比组女性17例，男性21例，年龄23-25岁，平均年龄（24±0.34）岁，硕士：25人；本科13人。学生年龄、性别及学历不具有明显的差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

对比组遵循常例教学：常规带教，根据教科书讲解基本诊疗流程，布置作业并进行阶段考核。

研究组采用临床路径结合目标管理教学法：以学生为主体展开阶段性教学：（1）学生来到医院后先有带教医师引领，参观科室环境，熟悉科室内医学诊疗设备，明确妇产学科的规章制度及日常的工作流程；（2）向学生讲解妇产科诊疗的特殊性，许多检查都涉及到私密部位，检查时注意让男性回避，保护患者的隐私安全；（3）帮助学生制定实习目标，确定临床问题，让学生在规培实习中的学习更有针对性；（4）向学生示范日常问诊流程，首先询问患者病情及病史，然后根据患者描述进行相关检查，根据检查结果最后确诊，开出诊断方式；（5）引导学生独立问诊，提出解决方案。教师对学生提出的方案进行分析与点评，帮助学生完善医疗方案，提升学生独立思考、学习与判断的能力；（6）介绍妇产科学临床最新进展，对相关病理知识进行扩展提问，引导学生自主向学，积极思考。

1.3 观察指标

对比两组学生妇产学科知识的掌握情况、实践操作能力、对教学效果的评价及患者对于两组实习生的满意程度，分析在妇产科学临床教学中采用临床路径与目标管理相结合教学法的应用价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行处理，学生妇产学科知识、实践操作能力的考核分数行t检验（均数±标准差），学生对教学效果的评价及患者对于两组实习生的满意程度行卡方检验（n%），P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对比组学生妇产学科学习效果得分对比

将研究组与对比组妇产学科学习效果进行对比（见表1），在妇产学科知识考察评分、实践操作能力考察评分、综合评分方面研究组均获得更高评分，提升了学生妇产科实习效果（P＜0.05）。

表1 两组学生妇产学科学习效果得分对比[

表1 两组学生妇产学科学习效果得分对比[

综合评分（分）研究组 38 92.58±1.43 90.48±2.44 91.35±1.63对比组 38 79.26±2.39 73.41±1.51 75.36±2.15 t - 29.4814 36.6714 36.5336 P - 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 妇产学科知识考察评分（分）实践操作能力考察评分（分）

2.2 研究组与对比组学生对教学效果的评价

研究组学生对于医院妇产科学的实习教学效果更加满意（见表 2），数据具有显著差异（P＜0.05）。

表2 两组学生对于实习教学效果满意度对比[n%]

2.3 研究组与对比组患者对于两组实习生的满意程度对比

患者认为研究组学生在临床接诊上表现更加出色（见表3），数据具有显著差异（P＜0.05）。

表3 患者对于两组学生接诊满意度对比[n%]

3 讨论

临床路径的首次应用是在1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心，第一个应用它的人是一名叫Karen Zander的护士，临床路径保障了预期诊疗效果的同时，缩短住院天数，节约了医疗资源，又帮助患者节约护理诊疗费用，因此受到了广泛关注[4]。临床路径具有规范医疗行为，减少变异，提高就诊效率；减少医生误诊、不当操作的几率，降低成本；专家共同制定临床路径，提高整体诊疗质量的三个典型优势，注重诊疗过程中各专科间的协同作用，被称为资源节约标准化治理模式[5]。

目标管理教学法强调“以学生为本”的教学原则，注重教师讲授与学生自学相结合，教师帮助不同的学生制定不同层次的学习任务，充分照顾到每一位学生的学习能力及学习效果，引导学生自我学习，对整体教学效率提升明显，在临床教学中应用广泛[6]。临床教学是直接接触病人，对病人进行观察的教学行为，在对培养学生熟练掌握病人问诊、检查、确诊、治疗等医疗环节发挥着至关重要的教学作用。临床教学的实质便是言传身教，实践出真知，而传统教学缺乏师生互动，学生对于妇产学科知识只能被动接受，缺少吸收、理解及实践的过程，从表1两组学生妇产学科学习效果得分对比中也可以看出，对比组与研究组学生在固定的病理知识考察中，分数相距并不是特别大；而在实践操作能力考察中拉开了较大差距，这也体现了临床教学中对于学生实践、动手能力培养的重要性。其次，研究组采用临床路径结合目标管理教学法，从表2中也可以看出，由于师生互动更加明显，教师对于学生的引导作用更强，更容易赢得学生对于教师的依从度与信赖度，因此在教学过程中展现了更高的配合度，从而收获了更良好的实习教学效果。同时，妇产学科因就诊部位使其在临床上具有特殊性，患者通常带有严重的紧张、敏感、焦虑情绪，就诊结果对患者乃至患者家庭都影响巨大。因此在临床中更应注意对患者隐私的保护，对患者问诊时要言语温和，帮助患者缓解紧张焦虑的情绪，放下心防说出真实的病情，以便于后续能够得出真实的诊疗结果，帮助患者早日恢复健康。由表3也可以看出，经过临床路径结合目标管理教学法训练的学生更注重患者隐私，因此也获得了更多患者的满意评价。综上所述，在妇产科学临床教学中采用临床路径与目标管理相结合教学法能够显著提升学生的实习中的学习效果，师生关系融洽，患者满意度更高，值得临床大力推广。