木瓜酒湿敷结合喜疗妥外涂在自体动静脉内瘘护理上的应用

温少媚

（广州市中西医结合医院，广东 广州）

0 引言

据流行病学调查，中国慢性肾脏病的发病率在10.8%，而且缺乏早起的诊断和治疗，部分患者很快进入到终末期肾脏病（ESRD）[1]。目前，血液透析是肾脏替代治疗的重要方法之一，拥有良好的血管通路是血液透析患者的基本保证，是患者赖以生存的生命线，内瘘通畅是保证血液透析成功的关键。自体动静脉内瘘（AVF）是目前血液透析患者最理想、应用最广泛的一种永久性血管通路，与其他血管通路相比，使用时间较长，且并发症较低的优点[2]。然而，AVF在使用过程中仍然不可避免出现内瘘狭窄、血栓形成、假性动脉瘤、感染等并发症，如不及时防范和处理，将直接影响AVF的通畅性，导致透析不充分，甚至严重缩减AVF的使用寿命，影响患者的透析质量及生活质量[3]，导致患者住院事件增加和医疗费用的增加，加重社会医疗经济的负担。因此，减少血液透析患者內瘘并发症有重要意义。本研究主要探究木瓜酒湿敷结合喜疗妥外涂在自体动静脉内瘘的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年7月在我院进行血液透析的维持性血液透析患者100名，随机分成观察组50名，对照组50名。其中，观察组男性24例，女性26例，平均年龄53.7±14.8岁，透龄为64.2±13.4月，原发病为慢性肾小球肾炎的27例，糖尿病肾病的15例，高血压性肾损害的4例，其它的4例。对照组男性27例，女性23例，平均年龄为54.88±16.8岁，透龄为65.2±16.2月，原发病为慢性肾小球肾炎的25例，糖尿病肾病的14例，高血压性肾损害的6例，其它的5例。两组在性别、年龄、透龄和原发病方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的患者每次使用16-17G穿刺针，常规消毒，动脉穿刺点距吻合口的距离至少2cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺；静脉穿刺点距动脉穿刺点至少8cm以上，针尖朝向心方向穿刺；穿刺部位轮流更换，每个穿刺点尽量相距1cm。对照组血液透析患者治疗结束次日（即透析24h后），将内瘘肢体清洗干净，予喜疗妥外涂AVF处，每天2次，并嘱患者常规进行握力球锻炼，每天3次，每次3-5min。观察组在对照组的基础上，使用木瓜酒湿敷。将青木瓜（即未成熟的木瓜）清洗干净、擦干水份、切成3～5mm薄片，放入玻璃瓶密封容器中，按1：1的比例（质量比）加入50度以上的市售普通白酒后密封，浸泡2周后即作为木瓜酒备用。治疗组取3块清洁纱布，将木瓜酒把纱布湿透，覆盖AVF，不需避开穿刺口，将保险膜包裹前臂湿敷，每次20～30分钟，2-3次/天。两组病人疗程均为6个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗后的近期并发症：皮下血肿、疼痛、针眼处渗血和感染的发生率；（2）比较两组治疗后的远期并发症：血管硬化、內瘘闭塞、內瘘狭窄和动脉瘤的发生率。

1.4 统计学方法

所有的研究数据采用SPSS 19软件进行录入、统计和分析。对于符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间的比较采用t检验。计数资料则以率（%）表示，两组间比较采用卡方检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的近期并发症的比较

经过6月的观察治疗，观察组皮下血肿、穿刺口疼痛和穿刺口渗血的发生率显著低于对照组（P＜0.05）；而穿刺口感染的发生率两组差别无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗后的近期并发症的比较

2.2 两组治疗后的远期并发症的比较

经过6月的观察治疗，观察组的血管硬化、內瘘狭窄和內瘘闭塞的发生率低于对照组（P＜0.05）；而假性动脉瘤的发生率两组差别无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗后的远期并发症的比较

3 讨论

液透析患者的年龄、基础疾病、合并症（如动脉粥样硬化等心血管疾病、糖尿病等）、肥胖、造瘘医生的经验与技术、血管纤细或扩张不充分、吻合口静脉内膜肥厚、透析穿刺方法和透析相关性低血压等多种因素都与內瘘的功能相关[4-8]。其中透析穿刺和内瘘保护不当是临床上直接影响自体动静脉内瘘功能的关键性因素。由于透析时使用的16号穿刺针粗大，针头平均直径5mm以上，血液透析患者每周进行4-6穿刺，不可避免会造成患者皮肤和血管内膜损伤，也容易导致内瘘狭窄、血栓形成、假性动脉瘤、瘘管疼痛、出血、血肿或感染等并发症[9,10]。

木瓜作为一种常用中药，味酸、温，中医认为木瓜有舒筋、活络、健脾开胃、镇痛、消肿、舒肝、祛风除湿之功效。现代药理研究表明，木瓜含有大量的木瓜蛋白酶。木瓜蛋白酶稳定性好，蛋白水解能力强，可将脂肪分解为脂肪酸，并对多种蛋白质具有很好的降解作用，而且具有抗氧化、促进表皮新陈代谢、软化血管及抗凝等多种作用[11,12]。白酒主要成分是乙醇，具有消炎、活血化瘀功效。木瓜酒具有木瓜和白酒特有的活血化瘀以及抗凝作用，从而减少血管腔内血栓形成，降低血管狭窄和堵塞大发生率，同时由于该药酒的显著修复作用，使受损的血管迅速修复，可有效防治血管及皮肤瘢痕组织形成，因而降低血管硬结的发生，从而达到降低自体动静脉内瘘狭窄和內瘘闭塞的发生率，延长AVF使用寿命[13]。喜辽妥主要成份为多磺酸粘多糖乳膏，具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生等功能[14]。多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用[15]。研究结果表明，木瓜酒湿敷结合喜疗妥外涂较单纯的使用喜疗妥外涂能更有效的减少皮下血肿、穿刺口疼痛和穿刺口渗血的发生率等近期并发及血管硬化、內瘘狭窄和內瘘闭塞等远期并发症。

综上所述，木瓜酒湿敷结合喜疗妥外涂能有效的减少自体动静脉內瘘的并发症。