心肺运动康复在老年冠脉慢血流的临床应用

齐万争，李小峰，周艳艳，李毅飞

（1）石家庄市第一医院老年病科三病区；2）急诊科；3）产科一病区，河北石家庄 050000）

1972 年Tambe[1]首次提出，冠状动脉慢血流（coronary slow flow phenome-non，CSFP），主要指患者因胸痛等心肌缺血症状行诊断性冠脉造影（coronary angiography，CAG）后，心外膜冠状动脉未发现器质性病变，而远端发生血流灌注，并且存在一定的延迟现象。目前，冠脉慢血流现象好发于中老年群体，且该病临床表现多样，慢血流现象往往会累积人体一支或所有冠脉血流，此类现象在临床较为多见，并且在冠脉造影人群中发生率可达7%，老年男性中的吸烟患者更为常见[2]。患者一旦发病，会出现典型的心绞痛症状，严重的干扰了患者的生活质量[3]。近年来，石家庄市第一医院引进心肺运动康复在老年冠脉慢血流的临床应用方面，取得了较的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2016 年3 月至2018 年4 月的102 例冠脉慢血流患者作为研究对象。所有入选患者年龄均≥60 周岁，将患者分为A 组与B 组，各51 例，其中A 组患者采用西药常规治疗，患者年龄在61～74 岁，平均（65.35±1.63）岁；B 组在A 组药物治疗的基础上，采用心肺运动康复治疗，患者年龄在61～73 岁，平均（65.39±1.14）岁；两组患者临床一般资料无差异（P＜0.05），可以进行对比。

1.1.1 纳入标准（1）所有入选的冠以病患者符合《冠心病分级诊疗指南（2016 年版）》[4]、《WHO诊断标准》中相关的诊断标准规定[5]；（2）患者资料齐全，且无严重病变症；（3）经本院伦理委员会同意，并经患者本人及家属同意签字确认。

1.1.2 排除标准（1）严重心衰，严重心功能异常者[6]；（2）排除中，或者较重的高血压患者[7]，以哺乳期妇女，或者孕产妇。

1.2 方法

1.2.1 常规药物治疗方法A 组患者采用西药常规治疗，改善冠状动脉血流可采用血管扩张剂，采用维拉帕米，产品规格：40 mg×30 s，产自广东华南药业集团有限公司。执行标准：《中国药典2010年版二部》，批准文号：国药准字H44020719。根据患者情况可行当调整剂量，从而达到个体化治疗效果。本文使用安全有效的剂量为≤480 mg/d。根据患者情况调整给药剂量方案如下：（1）心绞痛：一般剂量为口服美托洛尔，每次6.25～50 mg，每天2～3 次，剂量可根据病情和需要从小剂量开始，此后逐渐加量；（2）心律失常：慢性心房颤动服用洋地黄治疗的患者，预防阵发性室上性心动过速（未服用洋地黄的患者）老年人的每日总量为0.062 5～0.25 mg，1 次/d。

所有患者均接受常规药物治疗3 个月复查。

1.2.2 心肺运动康复方法B 组在A 组药物治疗的基础上，采用心肺运动康复治疗。具体治疗方法如下：（1）呼吸训练：患者日常加强深呼吸训练，每日可早晚各行3～4 次深呼吸训练，胸廓扩张训练或阶段式肺底部扩张，每日1～2 次，不分时间，可在任意时段进行，提升患者肺容量，并行拉伸促进呼吸训练效果；（2）体位：仰卧位与坐位交替训练，从而增加潮气量，呼吸功减少。另外，对患者进行体位的宣传教育，告知患者不可久卧，要坐起来；（3）运动：患者加强肢体训练，主要是采用缓慢步行，每次步行时间为5～10 min。需要对患者采取间歇性运动，运动不可过急，增加肺活量，促进血液循环。患者实施心电图活动平板运动试验，仪器为CV-1200 型号，产自上海，严格按照说明书执行操作。证运动强度下的最大心率为75%±5%，以此作为靶心率，全天最大运动时间为30 min。患者的运动频率为3～5 次/周（这个频率应该是一周3～5 次），结合患者运动过程中的状况，若出现不适需及时采取药物治疗。患者在此阶段下，还需要加强冠心病知识教育的普及，保证患者心理的健康，并定期进行心理咨询，以及相应的饮食指标，药物控制相关危险因素，定期检测身体。

1.3 观察与评价指标

（1）所有患者均于3 个月复查冠脉造影，观察老年患者冠脉血流变化，执行《冠脉造影TIMI血流分级标准》[5]0 级（无灌注）、1 级（渗透而无灌注）、2 级（部分灌注）、3 级（完全灌注）。TIMI 0 级和1 级表明冠状动脉未再通；TIMI 2 级和3 级表明冠状动脉再通（再灌注）；（2）两组患者治疗效果评价：心电图变化作为患者治疗效果评价，执行《心电图评分标准（2016）》[6]相关标准，主要评价患者有效与无效两种情况，当ST 段回到等电位线或是T 波倒恢复至基线以上，即可认定为有效；当ST 段不能回到等电位线，或者是T 波倒置不能恢复至基线以上，即可视为无效。心绞痛治疗效果评价，分为有效与无效，患者若未在治疗期间或治疗3 个月内疼痛发作次数发作次数或程度明显减小，并且疼痛的持续时间有明显减轻，即可视为有效；症状无任何改变，与治疗前相同，即可视为无效。

1.4 统计学处理

本次研究采用软件SPSS 统计分析，计数资料以率表示，分析采用X2检验，计量资料t检验，P＜0.05 为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗后的TIMI 血流分级情况比较

A 组患者TIMI 血流分级2 级（1.96%）、3 级（50.98%）显著低于B 组TIMI 血流分级2 级（5.88%）、3 级（82.35%），组间比较差异有统计学有意义（P＜0.05），。A 组患者TIMI 血流分级0 级（15.67%）、1 级（31.37%）显著高于B 组TIMI 血流分级0 级（3.92%）、1 级（7.84%），组间比较，差异有统计学有意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2 组患者治疗效果比较

A 组患者心电图疗效评价中有效（50.98%）、无效（49.04%）与B 组心电图疗效评价中有效（80.39%）、无效（19.61%）相比，组间比较差异有统计学有意义（P＜0.05）；A 组患者心绞痛疗效评价中有效（58.82%）、无效（41.18%）与B 组绞痛疗效评价中有效（90.20%）、无效（9.80%）相比，组间比较差异有统计学有意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗后的TIMI 血流分级情况比较［n（%）］Tab.1 Comparisons of TIMI blood flow grading between the two groups after treatment ［n（%）］

表2 两组患者治疗效果比较［n（%）］Tab.2 A comparison of therapeutic effect between the two groups ［n（%）］

3 讨论

目前，大量临床研究显示[7-10]，约有7%的老年冠心病患者出现冠脉慢血流现象，这一现象也被称为X 综合症亚型，现有抗凝药物治疗，以及扩冠治疗等方法，均较难达到最佳的临床治疗效果。老年冠心病患者循环拉伸动脉壁的影响在动脉粥样硬化发展的每个阶段均有记录，除了介导动脉粥样硬化进展和斑块不稳定外，慢血流现象会导致患者心血管事件频发，心血管风险也因此显著提升[11]。随着我国医疗水平的不断提升，老年冠脉慢血流的改善也有了突破性的进展，心肺运动康复在临床方面得到了广泛性应用[12]。老年冠脉慢血流患者应用心肺运动康复能够使溶栓药达到TIMI 3 级血流者增加，降低因慢血流产生的心血管风险事件的发生及病死率[13]。另据相关研究[14]认为，TIMI 分级能够较好的评价老年冠脉慢血流患者病变远端血流，根据冠状动脉急性闭塞和（或）再灌注时的血流评价结果，进一步了解患者病情进展，在药物治疗的基础上，及时给予患者心肺运动康复干预，能够降低患者的死亡率，改善患者血流。另据相关研究[15]显示，应用心肺运动康复，通过呼吸、运动、体位的康复治疗，能够降低患者出现心绞痛的频率，心电图测量恢复正常。

本次研究显示，A 组患者TIMI 血流分级2 级（1.96%）、3 级（50.98%）显著低于B 组TIMI 血流分级2 级（5.88%）、3 级（82.35%），组间比较，差异有统计学有意义（P＜0.05）。A 组患者TIMI血流分级0 级（15.67%）、1 级（31.37%）显著高于B 组TIMI 血流分级0 级（3.92%）、1 级（7.84%），组间比较，差异有统计学有意义（P＜0.05）。通过本组数据结果，进一步表明老年冠脉慢血流患者应用心肺运动康复干预，能够改善患者的慢血流现象，快速提升至2 级或3 级，病变远端血流控制药果极佳。A 组患者心电图疗效评价中有效（50.98%）、无效（49.04%）与B 组心电图疗效评价中有效（80.39%）、无效（19.61%）相比，组间比较，差异有统计学有意义（P＜0.05）；A 组患者心绞痛疗效评价中有效（58.82%）、无效（41.18%）与B 组绞痛疗效评价中有效（90.20%）、无效（9.80%）相比，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过本组数据结果，进一步表明老年冠脉慢血流患者应用心肺运动康复干预，能够降低患者心绞痛发生的频率，使患者ST 段回到等电位线或是T 波倒恢复至基线以上。

综上所述，心肺运动康复在老年冠脉慢血流的临床应用效果极佳，能够改善患者慢血流现象，降低患者心绞痛发生的频率，使患者ST 段回到等电位线或是T 波倒恢复至基线以上，临床领域值得广泛推广与应用。