2016 年至2018 年云南省住院严重急性呼吸道感染病例监测结果分析

赵晓南，李 多，周洁楠，张美玲，陈瑶瑶，孙艳红，罗春蕊

（云南省疾病预防控制中心，云南昆明 650022）

全世界每年有5%～15%的人感染流感病毒，其中重症病例300 万～500 万，死亡病例25～50万，住院和死亡病例主要为老年人、儿童和有慢性基础疾病的人群[1]。2000 年，中国建立了主要针对门/ 急诊流感样病例（influenza-like illness，ILI）的监测网络。2009 年全球甲型H1N1 流感大流行，流感重症住院病例急剧增多，为及时了解住院病例中流感病毒的活动强度及其变化趋势，识别流感重症病例发生的危险因素，我国自2009年12 月开始在北京、云南等10 个省（市）开展针对住院患者的严重急性呼吸道感染病例（severe acute respiratory infection，SARI）监测项目。2015年新增河北、山西等15 个监测省份，建成覆盖81%（25/31）内地省级行政区域的SARI 监测网络，并对病例定义、采样要求和信息管理等方面进行了调整更新[2]。云南省分别选定省疾病预防控制中心和昆明医科大学第一附属医院为SARI 监测网络实验室和哨点医院。现将2016 年1 月至2018年12 月云南省SARI 监测情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 SARI 病例定义

SARI 病例定义为患者入院时或住院期间同时具有以下3 个特征：发热史（体温≥38℃），伴有咳嗽，发病不超过10 d。

流感样病例定义 流感样病例是指发热（体温大于等于38℃），伴有咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。

1.2 资料采集时间

自2016 年1 月至2018 年12 月。

1.3 监测对象

2016 年至2018 年从昆明医科大学第一附属医院各监测科室（呼吸内科、儿内科、感染性疾病科和急诊科）的病房、重症监护室（ICU）和综合ICU 的住院患者中筛查到的所有SARI 病例。

1.4 监测内容

从各监测科室住院病例中筛查SARI 病例，采集咽拭子，进行实验室流感病毒核酸检测，同时开展个案调查，填写调查表。

1.5 实验室检测

云南省疾控中心实验室接收标本后，及时进行标本处理，进行甲型（A）和乙型（B）流感病毒通用引物核酸检测，对核酸阳性标本进一步进行流感病毒分离鉴定。

1.6 数据来源

SARI 病例相关数据来源于“全国住院严重急性呼吸道感染病例监测系统”。

1.7 统计学处理

采用SPSS 软件进行数据分析，统计分析方法采用X2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

监测SARI 病例717 例，占同期住院病例的1.20%（717/59 917）；男、女病例比例为1.96:1（475/242）。检出流感核酸阳性33 例，阳性率为4.60%。

2.1 病例科室分布

呼吸内科、儿内科、感染性疾病科和急诊科的普通病房、重症监护室（ICU）和重症医学科均为SARI 监测科室，SARI%占前3 位的分别为呼吸内科ICU（2.64%）、儿内科病房（2.02%）和呼吸内科病房（1.38%），见表1。

2.2 病例年龄分布

SARI 病例年龄范围0～87 岁，中位数14 岁，SARI%前3 位的年龄组分别为15～（4.59%）、0～（2.81%）和2～（2.34%）；流感阳性病例年龄范围0～87 岁，中位数18 岁，流感阳性率%占前3 位的年龄组分别为15～（7.30 %）、2～（7.03%）和65～（4.44%）。不同年龄组SARI 病例中的流感阳性病例比例差异无统计学意义（X2=7.309，P=0.199），见表2。

表1 2016 年至2018 年SARI 病例监测科室分布（n）Tab.1 Distribution of SARI cases surveillance departments 2016-2018（n）

表2 SARI 病例及确诊流感病例年龄构成（n）Tab.2 Statistics on age composition of SARI cases and confirmed influenza cases（n）

2.3 病例时间分布

2016 年1 月至2018 年12 月每月均有SARI 病例，高峰期为2016 年11 月至2017 年6 月，SARI病例数达309 例，占近3 a SARI 病例数的43.10%。2016 年7～9 月和2018 年9～12 月为次高峰，其它时间SARI 病例数和SARI%均维持较低水平，见图1。

与同期门/急诊流感样病例监测数据比较，昆明医科大学第一附属医院的SARI%和ILI%变化趋势相似，但SARI%的变化区间更大（0.69%～2.87%），见图2。

图1 2016 年至2018 年SARI 病例时间分布Fig.1 Time distribution of SARI cases from 2016 to 2018

图2 哨点医院SARI%和ILI%比较Tab.2 A comparison of SARI% and ILI% in sentinel hospitals

2.4 流感病毒检测结果

在717 份SARI 标本中，检出流感病毒核酸阳性33 份，阳性率4.60%。其中B 型14 份（42.42%）、H3N2 亚型11 份（33.33%）、甲型H1N1亚型7份（21.21%）和A待定型1份（3.03%）。2016 年主要为B 型和H3N2 亚型，2017年主要为H3N2 亚型，2018 年主要为甲型H1N1 亚型。流感阳性率%和SARI%变化趋势相似，见图3。

图3 流感阳性标本统计图Tab.3 Statistics of influenza positive specimens

2.5 其他呼吸道病毒检测结果

2016 年1 月至2018 年12 月，地云南省从流感阴性的SARI 病例中随机选取126 例，开展其他呼吸道病毒核酸检测，检出其他呼吸道病毒感染病例30 例，阳性率为23.81%。包括呼吸道合胞病毒8 例、副流感病毒4 例、偏肺病毒4 例、腺病毒3 例、鼻病毒3 例、博卡病毒2 例、冠状病毒1例和病毒混合感染5 例（呼吸道合胞病毒+腺病毒2 例、呼吸道合胞病毒+鼻病毒1 例、呼吸道合胞病毒+副流感病毒1 例、冠状病毒+博卡病毒1 例）。

2.6 SARI 并发症发生情况

在717 例SARI 病例中，有499 例出现了并发症，发生率在前3 位的分别为肺炎（37.94%）、呼吸衰竭（10.18%）和急性呼吸窘迫综合征（9.90%），其余并发症的发生率均低于4%。流感核酸阳性组和阴性组合并急性呼吸窘迫综合征和感染中毒性休克的差异有统计学意义（P＜0.05），合并其它并发症的差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

2016 年1 月至2018 年12 月云南省的SARI 监测表明，SARI 病例主要来源于呼吸内科和儿内科，可将监测重点集中于以上科室，提高监测质量。各年龄组中的SARI%以青壮年和婴幼儿最高，从全国SARI 监测数据来看，SARI 病例也是以5 岁以下婴幼儿为主[3]。15～49 岁年龄组跨度较大，SARI病例数较多，且青壮年住院总数相对较少，导致SARI%偏高，与部分省市监测结果一致[4-5]。流感确诊病例以青壮年、儿童和老年人为主，可能由于青壮年对流感病毒暴露机会较多，且症状较重才愿意住院治疗；儿童和老年人对流感病毒抵抗体较弱，且儿童在托幼机构暴露和交叉感染可能性较大，与我省往年监测结果一致[6]。建议加强呼吸道传染病防控知识的健康宣教，对儿童和老年人等重点人群推广接种流感疫苗。

表3 SARI 病例并发症统计Tab.3 Statistics of complications in SARI cases

2016 年1 月至2018 年12 月云南省的SARI 标本中，流感病毒核酸阳性率仅为4.60%。可能由于多数病例就诊较晚，且入院前进行过抗病毒药物治疗，所以流感病毒核酸检出率较低。总体来看，呈现出B 型、H3N2 亚型和甲型H1N1 亚型交替流行的趋势，近期以甲型H1N1 亚型为主要亚型。在随机抽取的流感核酸阴性SARI 病例中，其他呼吸道病毒阳性率为23.81%。主要包括呼吸道合胞病毒、副流感病毒和偏肺病毒等。由于SARI 标本来源是呼吸道重症病例，混合感染的可能性比较大。急性呼吸道感染的病原体种类繁多，具有季节性和地区差异，了解本地区急性呼吸道感染的病原谱，对疾病的防控和诊治具有重要意义[7]。

云南省监测的SARI 病例并发症主要出现于呼吸系统，包括肺炎、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征等。并发症通常是导致死亡的重要原因之一，在临床治疗过程中，需提高警惕，减少重症病例并发症的发生[8]。

SARI 病例和确诊流感病例均主要集中于冬春季，SARI%和ILI%变化趋势相似，提示流感流行会导致住院SARI 病例增多[9]。因此，SARI 监测可以作为门急诊ILI 监测的有效补充，为全面监测流感活动状况，及时判断流感疫情形势提供重要科学依据。

随着SARI 监测工作的不断深入，建议根据监测实际不断调整和完善监测方案，对SARI 标本开展呼吸道多病原检测，并在“全国住院严重急性呼吸道感染病例监测系统”中增加相应填报内容。