手机成瘾、焦虑与抑郁对低年级大学生睡眠质量影响的调查分析

李水冰，彭欣*，倪鹏

（1.广东外语外贸大学门诊部，广东 广州 510420；2.沈阳医学院公共卫生学院卫生统计学教研室）

充足的睡眠有利于机体组织器官快速恢复正常的生理功能，有利于保持良好的精神状态。有调查显示，10%～23%的美国青少年被检出有睡眠问题［1］，2001至2011年青少年睡眠问题检出率从31.2%上升到 45.9%［2］。

手机成瘾，是指个体使用手机行为失控，从而导致其生理、心理和社会功能明显受损的痴迷状态［3］。 有研究显示， 99%以上［4-6］的中专生和大学生使用智能手机，使其投入大量的时间和精力，睡眠质量也不可避免地受到影响。

研究显示，失眠者常常伴有焦虑和抑郁等症状［7-8］。焦虑是指个体由于不能达到目标或不能克服障碍、威胁，使自尊心和自信心受挫，或因失败感和内疚感增加而形成的一种紧张、不安、带有恐惧的情绪状态［9］。抑郁是一种持续的心境低落、悲伤、消沉、沮丧、不愉快等综合性的情绪状态，是个体生理因素和心理因素共同作用的结果［10］。焦虑和抑郁表现为惊恐不安、胸闷、情绪低落、兴趣降低、悲观、思维迟缓等，可导致睡眠障碍、食欲下降、肠胃不适、严重者可出现自杀念头和行为。

本研究旨在了解某高校低年级学生的睡眠质量，探讨手机成瘾、焦虑及抑郁与睡眠质量的关系，分析影响高校学生睡眠质量的因素，从而采取预防措施，为改善低年级学生的睡眠质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以某高校低年级在校生为研究对象，对一年级、二年级在校生进行问卷调查，回收问卷630份，剔除无效问卷，获得有效问卷598份，有效率94.9%。研究对象平均年龄 （19.48±0.93）岁；男生95人，女生503人；一年级358人，二年级240人；城市257人，农村341人。

1.2 研究方法 采用流行病学现况调查的方法，以班级为单位进行匿名填写问卷，并且当场回收问卷。调查内容包括年龄、性别、年级、手机成瘾、焦虑、抑郁等。

2018年4月下旬，采用匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表调查学生近1个月的睡眠状况，PSQI由19个自评条目和5个他评条目，其中他评条目不参与计分。参与计分的条目：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、使用睡眠药物、日间功能障碍7个成分，每个成分按0～3分四级计分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差，该量表Cronbach′sα系数为0.840，当PSQI＞7分时，即可判断有睡眠质量问题［11］。

手机成瘾状况用香港梁永炽的手机成瘾指数量表 （MPAI）对学生进行调查，该量表包括4个维度17个条目：失控性、戒断性、逃避性、低效性。每个条目的5个选项分别为： “几乎没有”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“总是”，分别按1～5分进行评分，得分越高表明对手机的依赖程度越高，该量表Cronbach′sα系数为0.893。对17个条目进行回答，如果其中有8个条目是肯定回答，即可判断为手机成瘾者［12-14］。

抑郁-焦虑-压力量表包括3个分量表，采用其中2个分量表调查大学生的焦虑和抑郁状况，采用0～3分4点式评分，不符合为0分，有时符合为1分，常常符合为2分，总是符合为3分；每个分量表各有7道题目，每个分量表的7项得分之和乘以2为该量表得分，得分范围0～42分，分数越高说明焦虑或抑郁的程度越严重，焦虑分量表的Cronbach′sα系数为 0.822，抑郁分量表的Cronbach′sα系数为0.818。分级标准如下：焦虑分量表0～7分为正常，8～9分为轻微焦虑，10～14分为中度焦虑，15～19分为重度焦虑，20分及以上为极度焦虑；抑郁分量表0～9分为正常，10～13分为轻微抑郁，14～20分为中度抑郁，21～27分为重度抑郁，28分及以上为极度抑郁。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据的整理和分析。采用的分析方法包括t检验、线性相关分析、多重线性回归分析等。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象手机成瘾、焦虑、抑郁和睡眠质量的情况调查结果 本次调查的598名学生中，智能手机持有率为99.7%，81.8%的学生使用手机超过2年，64.2%的学生每日使用智能手机的时间超过4 h，其中26.1%的学生每日使用智能手机的时间超过6 h。PSQI得分为0～21分，平均 （8.72±6.79）分，睡眠问题的检出率是49.5%；手机成瘾者MPAI得分为18～71分，平均 （38.64±9.65）分，手机成瘾的检出率为14.7%；焦虑得分为0～42分，平均 （7.90±7.38）分，焦虑问题的检出率为42.0%；抑郁得分为0～40分，平均 （6.87±7.37）分，抑郁问题的检出率为27.8%；焦虑得分和抑郁得分中正常、轻微、中度、重度和极度五类的人数和所占比例见表1。

表1 焦虑和抑郁各分级人数分布情况 ［n（%）］

2.2 年级、性别之间的睡眠质量比较 将研究对象按不同年级、性别分别分组，并进行两独立样本t检验，二年级的PSQI得分高于一年级 （P＜0.01）；男生和女生PSQI得分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表2。

2.3 手机成瘾组与未成瘾组PSQI总分及各因子的比较 调查结果显示，有88人符合手机成瘾的判定标准而被判定为手机成瘾，510人为非手机成瘾者，将研究对象按是否存在手机成瘾分为成瘾组与未成瘾组，对睡眠质量得分进行独立样本t检验，手机成瘾组的PSQI总分大于未成瘾组 （P＜0.01）；手机成瘾的学生在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍和日间功能障碍5个因 子上的得分高于未成瘾者 （P＜0.01）。见表3。

表2 不同年级、性别大学生睡眠质量的比较 （±s）

表2 不同年级、性别大学生睡眠质量的比较 （±s）

项目 n PSQI得分 t P年级 一年级 358 7.91±5.02 -3.27 ＜0.01二年级 240 9.94±8.67性别 男 95 8.69±8.58 -0.046 ＞0.05女503 8.73±6.41

表3 手机成瘾对PSQI总分及其各因子得分的影响 （±s）

表3 手机成瘾对PSQI总分及其各因子得分的影响 （±s）

P S Q I 手机成瘾组 （n＝8 8） 未成瘾组 （n＝5 1 0） t P P S Q I总分 1 2.4 2±8.5 2 8.0 9±6.2 4 4.5 7 ＜0.0 1主观睡眠质量 1.3 3±0.6 9 0.9 2±0.7 1 5.0 5 ＜0.0 1入睡时间 1.1 5±0.9 5 0.8 4±0.7 8 2.9 1 ＜0.0 1睡眠时间 0.7 7±0.6 4 0.6 1±0.5 9 2.3 5 ＜0.0 5睡眠效率 0.3 5±0.8 0 0.2 4±0.6 1 1.2 8 ＞0.0 5睡眠障碍 7.0 2±7.3 1 4.2 3±4.7 5 3.4 6 ＜0.0 1催眠药物 0.1 3±0.4 2 0.1 2±0.4 2 0.1 1 ＞0.0 5日间功能障碍 1.6 7±0.8 8 1.1 3±0.8 8 5.2 7 ＜0.0 1

2.4 焦虑组与未焦虑组PSQI总分及各因子的比较 研究对象按是否存在焦虑分为焦虑组与未焦虑组 （8分及以上为焦虑），有251人为焦虑者，347人为未焦虑者。对睡眠质量得分进行独立样本t检验，焦虑组的PSQI总分大于未焦虑组 （P＜0.01）；焦虑的学生在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍5个因子上的得分高于未焦虑的学生 （P＜0.01）。见表4。

表4 焦虑对PSQI总分及其各因子得分的影响 （±s）

表4 焦虑对PSQI总分及其各因子得分的影响 （±s）

P S Q I 焦虑组 （n＝2 5 1） 未焦虑组 （n＝3 4 7） t P P S Q I总分 1 2.0 1±7.4 4 6.3 4±5.1 1 -1 0.4 2 0 ＜0.0 1主观睡眠质量 1.1 4±0.7 4 0.8 6±0.6 8 -4.8 2 3 ＜0.0 1入睡时间 0.9 9±0.7 9 0.8 0±0.8 2 -2.8 5 3 ＜0.0 1睡眠时间 0.6 7±0.6 4 0.6 1±0.5 7 -1.0 8 9 ＞0.0 5睡眠效率 0.3 0±0.7 2 0.2 1±0.5 8 -1.5 1 3 ＞0.0 5睡眠障碍 7.1 1±5.9 0 2.8 6±3.9 4 -9.9 1 4 ＜0.0 1催眠药物 0.2 2±0.5 8 0.0 5±0.2 4 -4.4 0 8 ＜0.0 1日间功能障碍 1.5 8±0.8 9 0.9 5±0.8 1 -8.9 3 7 ＜0.0 1

2.5 抑郁组与未抑郁组PSQI总分及各因子的比较 研究对象按是否存在抑郁分为抑郁组与未抑郁组 （10分及以上为抑郁），有166人为抑郁者，432人为非抑郁者。对睡眠质量得分进行独立样本t检验，抑郁组的PSQI总分大于未抑郁组 （P＜0.01）；抑郁的学生在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍5个因子上的得分高于未抑郁的学生 （P＜0.01）。见表5。

表5 抑郁对PSQI总分及其各因子得分的影响 （±s）

表5 抑郁对PSQI总分及其各因子得分的影响 （±s）

PSQI 抑郁组 （n＝166） 未抑郁组 （n＝432） t P PSQI总分 12.01±7.44 6.35±5.11 -10.415 ＜0.01主观睡眠质量 1.14±0.74 0.86±0.68 -4.823 ＜0.01入睡时间 0.99±0.79 0.80±0.82 -2.853 ＜0.01睡眠时间 0.67±0.64 0.61±0.57 -1.089 ＞0.05睡眠效率 0.30±0.72 0.22±0.58 -1.513 ＞0.05睡眠障碍 7.11±5.90 2.86±3.94 -9.914 ＜0.01催眠药物 0.22±0.58 0.05±0.24 -4.408 ＜0.01日间功能障碍 1.58±0.89 0.95±0.81 -8.937 ＜0.01

2.6 睡眠质量影响因素的相关分析 对MPAI总分、失控性、戒断性、逃避性、低效性、焦虑、抑郁与睡眠质量之间分别进行简单线性相关分析，结果发现MPAI总分、失控性、戒断性、逃避性、低效性、焦虑、抑郁与PSQI总分均呈正相关 （P＜0.01）。 见表 6。

2.7 睡眠质量影响因素的回归分析 进一步研究睡眠质量与其影响因素之间的关系，将PSQI总分作为因变量，将上述分析有意义的变量 （年级、失控性、戒断性、逃避性、低效性、焦虑、抑郁）作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，年级、戒断性、逃避性与PSQI总分不存在线性关系；焦虑、失控性、抑郁、低效性与PSQI总分具有线性关系；焦虑、失控性、抑郁、低效性是睡眠质量总分的预测变量，该回归模型的决定系数R2为0.265，结果见表7。

表6 睡眠质量影响因素的相关分析

表7 睡眠质量影响因素的逐步多元回归分析

3 讨论

3.1 睡眠质量现状分析 本研究结果显示，有睡眠质量问题的学生有296人，占总人数的49.5%。有学者研究结果显示，在1989至2009年，中国大陆青少年的睡眠质量状况为：有13.93%～44.8%的高中生和大学生被检出有睡眠问题［15］。而本研究睡眠问题的检出率高于十多年前的检出率，可见青少年学生的睡眠质量令人担忧，应当引起社会的重视。本研究中大学生的睡眠质量问题发生率较高的原因可能是：近几年手机的使用越来越普遍，手机持有率大大增加，对手机的使用依赖化日益明显，而手机成瘾可以影响到睡眠质量，因此会使大学生的睡眠问题检出率增加。

3.2 性别、年级对睡眠质量的影响 本研究性别对睡眠质量的影响发现，男生的睡眠质量与女生相比，差异无统计学意义。有研究表明，女生睡眠质量差于男生［16］。而另一些报道则指出，男生的睡眠问题较女生更为突出［17］。同时也有学者调查指出，男生和女生的睡眠质量并无显著性差异［18-19］； 并且国外的一项研究［20］也说明了这一观点。可能与调查人群的学习和生活环境、娱乐方式等方面有关。本研究年级对睡眠质量的影响结果发现，一年级的睡眠质量好于二年级。这可能是因为随着年级的增高，学习压力也增高，因此影响了他们的睡眠质量，并且也有相关研究表明年龄和学习压力等会影响青少年的睡眠质量［21］。大学生应该进行适当的体育锻炼，以缓解压力；也可以向朋友和家长等诉说自己的压力，以减轻自己的心理负担。

3.3 手机成瘾对睡眠质量的影响 本研究结果显示，PSQI总分与MPAI总分呈正相关 （r＝0.386，P＜0.01），手机成瘾是影响睡眠质量的重要因素，即手机成瘾越严重，睡眠质量越差。有调查显示，手机依赖的严重程度可以影响学生的睡眠质量［22］。聂雪丽［23］对学生PSQI总分和MPAI总分及各因子进行分析，结果为：学生PSQI总分与MPAI总分及各因子呈显著正相关，智能手机成瘾情况也与睡眠质量存在一定的相关性。本次调查结果显示，99.7%的低年级大学生拥有智能手机，手机成瘾者88人，占总人数的14.7%。在本研究中，低年级大学生的睡眠质量总分与MPAI总分及各因子的相关分析结果显示，睡眠质量总分与MPAI总分及四个维度呈显著正相关；多元线性回归分析显示：睡眠质量总分与焦虑、抑郁、失控性和戒断性都存在显著的线性关系，能较好地预测低年级大学生的睡眠质量。由以上结果可知，智能手机成瘾影响着低年级大学生的睡眠质量，成瘾者与非成瘾者相比，成瘾者的主观睡眠质量更差，入睡所需的时间更长，睡眠时间更短，睡眠障碍和日间功能障碍更严重。为了更好地提高学生的睡眠质量，学校应积极倡导健康使用手机的理念，以避免睡眠质量的进一步恶化。

3.4 焦虑对睡眠质量的影响 本研究结果显示，PSQI总分与焦虑得分呈显著正相关 （r＝0.509，P＜0.01），焦虑是影响睡眠质量的重要因素，即焦虑越严重，睡眠质量越差。有研究发现大连的学生的焦虑发生率为24%［24］，低于本研究焦虑的发生率。也与杨玉玲等［25］研究的结果相一致：焦虑、抑郁影响睡眠，由此可见焦虑等负性情绪对睡眠质量影响之大，青少年应该学会调节好自己的情绪，尽量减少诸如此类状况的发生。但是也有研究指出，适度使用手机对自我情绪管理有利，并且可以促进心理健康，在情绪较差的时候可以利用手机进行交流和沟通，从而可以缓解其紧张状态［26］。由此可见，我们也应该发挥手机在调节情绪方面的积极作用。

由以上结果可知，焦虑影响着低年级大学生的睡眠质量，焦虑者与非焦虑者相比，焦虑者的主观睡眠质量更差，入睡所需的时间更长，催眠药物使用次数更多，睡眠障碍和日间功能障碍更严重。

3.5 抑郁对睡眠质量的影响 本研究结果显示，PSQI总分与抑郁得分呈显著正相关 （r＝0.437，P＜0.01），抑郁是影响睡眠质量的重要因素，即抑郁越严重，睡眠质量越差。吴虹等［27］的研究中，抑郁的检出率为12.7%，低于本研究的抑郁问题的检出率，提示大学生的抑郁状况相对来说更为严重。应对有抑郁症状的同学应提供相应的心理辅导，减轻其抑郁情绪，帮助改善其睡眠质量。