经皮微创内固定术与开放式固定术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效

刘永亮

【摘 要】目的：探讨经皮微创内固定术与开放式固定术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法：将我院2016年7月～2018年3月间收治的96例胸腰段脊柱骨折患者分为两组，对照组采用开放式椎弓根螺钉内固定术治疗，观察组采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组术中出血量、住院时间明显低于对照组（P<0.05），两组伤椎后缘高度比及后凸角度比较无显著差异（P>0.05）。结论：经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗能有效提高治疗效果，改善椎体情况，减少出血量，优于开放式治疗。

【关键词】经皮微创内固定术;胸腰段脊柱骨折;开放式固定术

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--01

1 资料与方法

脊柱骨折为骨科常见疾病，胸腰椎段为常见骨折部位，若不及时治疗可引起脊髓神经损伤，严重者甚至截瘫。手术是目前治疗该病的有效方式之一，胸腰段脊柱骨折多采用椎弓根内固定术治疗[1]。近年来由于微创技术的不断发展，微创治疗也应用于脊柱骨折手术的治疗方式中，并取得良好的治疗效果。因此，本次研究中采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折，并与传统开放式固定术进行对比，现将结果报告如下。

1.1 一般资料

将我院2016年7月～2018年3月间收治的96例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象，并分为两组，每组48例。对照组男性27例，女性21例，年龄25～68岁，平均年龄（45.71±5.37）岁;观察组男性22例，女性26例，年龄26～67岁，平均年龄（44.68±6.38）岁;两组均符合胸腰段脊柱骨折的相关诊断标准[2]，并X线、CT等检查证实。统计学分析组间各项资料可对比，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照组采用开放式椎弓根螺钉内固定术治疗 手术实施全麻，俯卧位;对患者胸腰椎后正中行12cm长的切口，以充分暴露骨折椎体及相邻的上下椎体，在C臂机的监视下锁定骨折的部位及需要椎弓根螺钉固定的位置。对固定点进行锁定后将椎弓根螺钉置入骨折椎体及相邻椎体，置入后先固定相邻椎体，然后置入连接棒，并沿其方向置入椎弓根螺钉于骨折椎体内，以保证密切固定于连接棒上。之后分别撑开近端及远端的伤椎弓根，使用椎弓根螺钉固定，纠正椎体前缘高度及后凸后，缝合切口并预防感染。

1.2.2 观察组采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗

手术实施全麻，俯卧位。在C臂机的监视下确定骨折椎体及相邻的上下椎体的投影，标记关节内侧、上下缘;定位并锁定进针点后，在在C臂机的监视下进行经皮穿刺，使针体刺入准确位置，即小关节与横突交汇处，通过监视器纠正针刺的方向与角度，在穿刺针到达椎弓根后将针芯抽出，置入克氏针，取出针管，同样步骤置入3枚克氏针。导入扩大管和导丝，将椎弓根拧入椎体后取出导丝，检查是否固定妥当，安装置棒器，依次拧入螺丝帽等，恢复椎体高度后关闭切口。

1.3 观察指标

观察两组患者术后伤椎后缘高度比及后凸角度，并对比两组患者术中出血量、住院时间等。

1.4 统计学方法

本课题以患者基线资料、研究数据均采用SPSS21.0软件进行分析。采用t检验计量资料，用均数±标准（）表示。仅在P<0.05时代表差异显著。

2 结果

2.1 两组患者观察指标对比

3 讨论

在脊柱骨折中，胸腰椎段骨折属于临床最为常见的一种类型，多是由于高能量外力，如交通事故、高处坠落等导致的，严重是还可对马尾神经及脊髓造成不同程度的损伤。胸腰椎段是人体中重要的脊椎活动部位，在其发生骨折后如不及时进行治疗可引起生理弯曲，对脊柱活动功能造成影响，甚至造成截瘫，因此采用有效的方式治疗胸腰椎段骨折对患者而言具有重要意义。

过去临床对胸腰椎段骨折患者多采用传统开放式椎弓根螺钉内固定治疗，该种治疗方式虽然也可取得较好的治疗效果，但开放式手术具有创伤大、术中出血量多、术后疼痛明显、术后恢复慢等缺点[3]。近年来由于微创技术的不断发展，微创治疗也应用于脊柱骨折手术的治疗方式中，经皮微创椎弓根螺钉内固定术是一种微创疗法，具有创伤小、恢复快等优势[4]。本次研究对比了经皮微创与传统开放式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段骨折患者的治疗效果，发现观察组术中出血量、住院时间明显低于对照组（P<0.05），两组伤椎后缘高度比及后凸角度比较无显著差异（P>0.05），说明经皮微创内固定术治疗可获得较好治疗效果，且减少术中出血量，缩短住院时间。这是由于相比于传统开放式内固定术，经皮微创的手术切口小，对机体造成的损伤小;术中使用C臂机全程引导和定位，利用穿刺针和导丝建立手术通道，这种操作方式可有效减少术中出血量，减少损伤，促进患者术后尽快恢复健康[5]。

综上所述，经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗能有效提高治疗效果，改善椎体情况，减少出血量，优于开放式治疗。

参考文献

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纪军.经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（06）：28-30.

张志祥.胸腰段脊柱骨折实施经皮微创手术对比开放式椎弓根螺钉内固定术的疗效评析[J].现代诊断与治疗， 2017， 28（15）：2760-2761.

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张超， 皮红林， 刘家矿，等.经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比[J].医学综述， 2015， v.21（5）：899-901.