治疗复杂肛瘘如何保持肛门形态功能的临床体会

宋传国

【摘 要】目的：探究如何在保持肛门形态功能的基础上治疗复杂肛瘘。方法：2012年1月至2019年8月，我院一共收治300例复杂肛瘘患者，按照不同的治疗方法将患者分为两组，对照组100例采用传统方法治疗，观察组200例采用主灶切开对口引流法治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组术后疼痛时间、创面愈合时间短于对照组（P<0.05）;观察组术后肛门外观形态评分、肛门功能评分小于对照组（P<0.05）。观察组术后半年复发率小于对照组（P<0.05）。结论：主灶切开对口引流法可在有效保持肛门形态功能的基础上有效治疗复杂肛瘘，值得在临床推广应用。

【关键词】肛门形态功能;复杂肛瘘;主灶切开对口引流法;传统方法

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--02

复杂肛瘘属于肛肠科常见病，指患者有2个、2个以上的外口或内口，有2条以上瘘管、支管、盲管的肛瘘。该病多发于20岁至40岁的青壮年，多因肛门周围脓肿破溃导致，临床可将该病分为三部分：瘘管、内口、外口[1]。但因为复杂肛瘘的发病原因、发病形式各种各样，因此临床治疗难度比较大。本研究对比分析了两种复杂肛瘘的手术治疗方案对其肛门形态功能的影响。本研究探究分析如何在保持肛门形态功能的基础上治疗复杂肛瘘，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年1月至2019年8月，我院一共收治300例复杂肛瘘患者，按照不同的治疗方法将患者分为两组，对照组100例，观察组200例。对照组有男61例，有女39例;年龄在22-65岁，平均（43.87±5.92）岁;病程在1-9年，平均（5.0±1.7）年。观察组有男115例，有女85例;年龄在23-65岁，平均（44.29±6.12）岁;病程在1-9年，平均（5.1±1.9）年。两组复杂肛瘘的临床资料对比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组100例采用传统方法（切开挂线方法）治疗，在患者的肛瘘外口制作一个放射状切口，切口顺着肛门的外括约肌外侧延长，切开长度根据患者的瘘道合理规划，保证可充分引流。用电刀切开内口两侧黏膜，彻底清除内口的感染坏死组织。顺着瘘管穿过括约肌，进行挂线，保证松紧适宜。术后常规给予抗生素，嘱咐患者术后24h排便，排便后给予高锰酸钾水清洗，定时换药直到恢复正常。

观察组200例采用主灶切开对口引流法治疗，术前超声定位，使用探针探查瘘管的走形以及主管位置，在对应肛缘制作梭形切口，使用电刀切除切口内的皮肤和皮下组织，内口则实施钝性分离，直到瘘管。左手食指进入患者直肠，右手使用探针探查瘘道，从内口探查，令探针勾出肛门，确定瘘管涉及到的括约肌范围。以探针为引导，使用电刀逐层切开探针勾起的组织及管壁。在肛瘘外口顺着支管的部位制作梭形切口，但不可超出肛缘，切除切口内的增生组织，扩大外口，达到引流目的。使用刮匙搔刮支管的管壁，令主管与支管连通，将乳胶引流管置入支管达到主管切口，将引流管缝扎固定。术后常规给予抗生素，嘱咐患者术后24h进行排便，排便后使用碘伏、双氧水清洗，冲出分泌物和坏死组织。

1.3 观察指标

两组复杂肛瘘的（1）术后疼痛时间、创面愈合时间;（2）术后肛门外观形态评分，采用4分法评估，0分为肛门外观形态正常，2分为肛门变形，4分为肛门移位;（3）术后肛门功能评分，采用全国肛肠外科会议制定的肛门功能评分评定标准制定，0分为肛门功能正常;2分为排便功能正常，但有少量粪便污染内裤现象;4分为无法控制液体大便，但对半固体或是固体大便有一定的控制能力;6分為排便困难，需借助手或是开塞露协助排便。（4）术后半年复发率。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 两组术后疼痛时间、创面愈合时间比较

观察组术后疼痛时间、创面愈合时间短于对照组（P<0.05）。见表一。

2.2 两组术后肛门外观形态评分、肛门功能评分比较

观察组术后肛门外观形态评分、肛门功能评分小于对照组（P<0.05）。见表二。

2.3 两组术后半年复发率比较 观察组术后半年复发率2.5%（术后半年有5例患者复发）小于对照组术后半年复发率9%（术后半年有9例患者复发），差异显著（P<0.05）。

3 讨论

复杂肛瘘的手术治疗方法一直都是肛肠科的热点与难点，手术方法多且步骤繁杂。传统挂线疗法经过多年发展、完善，如今已经成为了复杂肛瘘的常用治疗方法。但有研究[2]指出，采用传统挂线疗法治疗复杂肛瘘，仍有不少患者有术后复发或是术后肛门失禁现象发生。因此，探究一种新的，更为有效的复杂肛瘘治疗方案势在必行。主灶切开引流术是我国临床如今用于治疗复杂肛瘘的一种手术方案。临床有研究认为，该方案能够找到、切除内口和附近肛腺，可有效治愈肛瘘的同时预防肛瘘复发。且该手术对肛门括约肌造成的损伤比较小，术后瘢痕较小，可避免肛门畸形，可在最大程度上保证患者肛门外形美观对称，肛门功能完善[3]。

由上可知，主灶切开引流术可有效治疗复杂肛瘘，可减少对肛门外形、肛门功能的损害，值得在临床推广应用。

参考文献：

张惠.主灶切开对口引流法与切开挂线法治疗复杂性肛瘘的疗效比较[J].中国医药科学，2019，9（2）：204-206，210.

黄伟波，张禄芳.高位复杂性肛瘘的手术方式选择及预后分析[J].医学临床研究，2018，35（2）：396-398.

高昆.中药药线对口引流法与高位挂线低位全部切开术治疗高位复杂性肛瘘临床比较[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（6）：216-219.