微螺钉种植体支抗治疗成人安氏Ⅱ类1分类错畸形患者的效果及安全性分析

张晓敏，杨雅娴，宗源，林鸣

(1.漯河市中心医院 口腔科，河南 漯河 462000；2.郑州大学第一附属医院 口腔科，河南 郑州 450000；3.漯河医学高等专科学校第三附属医院 口腔科，河南 漯河 462002)

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2017年6月漯河市中心医院收治的84例安氏Ⅱ类1分类错畸形患者，按照随机数表法分为对照组与研究组。对照组42例，男23例，女19例，年龄20～32岁，平均(25.98±3.48)岁。研究组42例，男20例，女22例，年龄18～35岁，平均(26.42±4.18)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者或家属知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合安氏分类法中安氏Ⅱ类1分类错标准[2]；(2)既往无口腔部外伤史、正畸史；(3)无进展性、慢性牙周炎；(4)牙列无缺失，无畸形牙、融合牙、多生牙。排除标准：(1)颌骨畸形者；(2)颌骨内囊肿者；(3)肝肾功能异常者；(4)口颌部、颜面部发育异常；(5)认知障碍者；(6)有贫血、出血倾向等血液性疾病者。

1.3 治疗方法两组均行常规矫正前检查，拔除第一前磨牙，视牙列情况拔除下颌第二前磨牙，均使用直丝弓矫治器治疗，使用0.41 mm镍钛圆丝与0.48 mm×0.64 mm热激活镍钛方丝进行牙列整平，使用0.64 mm×0.48 mm不锈钢方丝关闭牙间隙。

1.3.1对照组 采用口外弓支抗治疗，于上颌第一与第二磨牙处带环，移动尖牙向后就位，不锈钢丝加长牵引钩，链状橡皮圈连接第二磨牙带环，加力(70～100 g)收牙，行滑动法向后关闭患者拔牙间隙。

1.3.2研究组 采用微螺钉种植体支抗治疗，于牙列排齐前，在患者双侧上颌第一磨牙、第二前磨牙之间颊侧，并确保附于龈上、紧邻且平行于牙根，植入微螺钉种植体。微螺钉直径1.6 mm，上颌钉长度11 mm，骨内钉长度9 mm。在牙齿排列整齐后，使用不锈钢丝加长牵引钩，链状橡皮圈连接微螺钉种植体，加力(100～150 g)收前牙，重新建立前牙正常覆、完全关闭拔牙间隙后，取出微种植体。

1.4 疗效判定标准上颌前牙前突、下颌后缩等症状消失，咬合恢复正常，头影测量指标正常为显效；上述症状、咬合、头影测量指标均有改善为有效；上述症状、咬合、头影测量指标无变化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)比较两组治疗前后头影测量牙齿指标变化情况，包括上中切牙切缘至NA连线垂直距离(U1-NA)、上中切牙长轴与SN平面夹角(U1-SN)、Apg线至上中切牙切缘的垂直距离(Apg-U1)。(3)比较两组并发症发生率。

2 结果

2.1 临床疗效研究组显效28例，有效13例，无效1例；对照组显效22例，有效12例，无效8例。研究组总有效率97.62%(41/42)高于对照组80.95%(34/42)，差异有统计学意义(χ2=6.098，P=0.014)。

2.2 治疗前后头影测量牙齿指标变化情况治疗前，两组患者U1-NA、U1-SN、Apg-U1水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，观察组U1-NA、U1-SN、Apg-U1水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后头影测量牙齿指标变化情况比较

注：U1-NA—上中切牙切缘至NA连线垂直距离；U1-SN—上中切牙长轴与SN平面夹角；Apg-U1—Apg线至上中切牙切缘的垂直距离。

2.3 并发症研究组牙龈肿痛1例，无支抗脱落，无感染；对照组牙龈肿痛6例，支抗脱落2例，感染1例。研究组并发症发生率[2.38%(1/42)]低于对照组[21.43%(9/42)]，差异有统计学意义(χ2=5.562，P=0.018)。

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