微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法对下颌低位阻生智齿患者术后张口受限度及生活质量的影响

李曼

(鹤壁京立医院 口腔科，河南 鹤壁 458030)

下颌低位阻生智齿属临床常见口腔疾病，主要表现为牙冠附近牙龈发炎、邻牙松动、龋坏等，若未及时有效治疗，可诱发冠周炎、骨髓炎、颌骨囊肿等并发症，严重者可继发牙源性囊肿，危害患者身心健康。目前临床主要采取敲击去骨术、劈开阻生牙治疗，但术后反应严重，易诱发附近软硬组织损失[1]。近年来，随着微创技术及理念的不断完善，微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法逐渐应用于阻生智齿治疗[2]。本研究旨在探讨微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法对下颌低位阻生智齿患者术后张口受限度及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年2月鹤壁京立医院收治的下颌低位阻生智齿患者97例，按手术方案分为对照组(48例)和观察组(49例)。对照组男28例，女20例，年龄26～55岁，平均(40.55±6.01)岁，病程6～13个月，平均(9.21±1.29)个月，体质量指数18.6～27.7 kg·m-2，平均(23.14±1.21)kg·m-2。观察组男29例，女20例，年龄26～54岁，平均(40.01±6.02)岁，病程6～12个月，平均(9.07±1.31)个月，体质量指数18.7～27.5 kg·m-2，平均(23.09±1.22)kg·m-2。两组性别、年龄、病程、体质量指数等基础资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：(1)X线确诊；(2)无牙周疾病；(3)下颌低位阻生智齿；(4)知情本研究，签署同意书。排除标准：(1)存在拔牙禁忌；(2)伴严重肝肾心功能不全者；(3)凝血系统异常者；(4)伴糖尿病者；(5)精神异常者；(6)伴认知功能障碍者。

1.3 治疗方法均于X线下确认下颌低位阻生智齿位置及与邻牙关系，并完善血常规、肝肾功能检查等。应用碘伏进行常规口腔、术区消毒、利多卡因阻滞麻醉。(1)予以对照组常规拔牙，骨凿去除阻力，牙挺置牙槽骨、牙间，敲击楔入，撬力拔牙。(2)予以观察组微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙，专用长钻针辅助高速涡轮牙钻消除覆盖牙骨组织，分开牙根、牙冠，注意避免磨除过深伤及骨组织、神经；将微创拔牙牙挺沿牙体长轴方向插入牙周间隙，环绕牙根，切断牙周韧带，拔出患牙。术后均常规生理盐水冲洗，缝合，抗感染治疗3 d，7 d后拆线。两组均由相同资深专科医疗团队严格参考拔牙操作规程完成。

1.4 观察指标(1)比较两组手术效果(手术时间、拔牙完整性)。拔牙完整性计分标准：不完整计5分、完整记0分。(2)术前及术后7 d均测最大张口上、下切齿间距评估张口受限度，间距越大受限度越低；术前及术后1个月均以健康调查简表(SF-36)评估生活质量，最高100分，评分越高生活质量越好。(3)统计两组感染、断根等并发症发生率。

2 结果

2.1 手术效果观察组手术时间较对照组短，拔牙完整性评分较对照组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较

2.2 张口受限度、SF-36评分术前两组张口受限度、SF-36评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组术后7 d张口受限度、术后1个月SF-36评分高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组张口受限度、SF-36评分比较

注：SF-36—健康调查简表。

2.3 并发症观察组出现感染1例；对照组出现感染3例，断根2例。观察组并发症发生率[2.04%(1/49)]与对照组[10.42%(5/48)]比较，差异无统计学意义(χ2=1.666，P=0.197)。

3 讨论

下颌低位阻生智齿由于位置原因难以正常萌出至咬合位置，随病情发展会引起冠周炎、牙髓炎等各种并发症，严重影响患者日常生活。目前外科手术拔除患牙是行之有效的治疗手段，但下颌低位阻生智齿位置隐蔽，阻力大，对拔牙手术有较高要求。

常规锤凿劈冠法治疗下颌低位阻生智齿拔牙效果显著，但术中敲击易损伤附近正常组织，且会给患者心理带来一定阴影，临床应用受限。微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法是在微创、快速康复理念前提下提出的一种拔牙技术。研究指出，微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法能最大程度避免软组织损伤，确保牙槽骨完整性[3]。本研究结果显示，观察组手术时间较对照组短，拔牙完整性评分较对照组低，且术后7 d张口受限度、术后1个月SF-36评分观察组高于对照组，说明该拔牙法手术效果显著，能有效改善张口受限度及生活质量。微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙中首先分析患牙，从多个方向判断阻力，个性化制定方案，且术中辅助专用反角式牙钻切分阻生牙冠，除去骨阻力及牙冠阻力，再借助微创拔牙刀切开牙周膜，以“分而取之”形式，借助挤压牙槽骨完成患牙拔除，创伤小，利于降低预后恢复及降低并发症发生风险[4-5]。

综上可知，微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法治疗下颌低位阻生智齿能改善张口受限度及生活质量，且并发症发生率低。