小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合尼可刹米对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能及动脉血气指标的影响

张珂，鞠风玲

(南阳市第二人民医院 呼吸监护室，河南 南阳 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种肺部炎症坏死不可逆转的气流受限疾病，病情进行性加重，患者易出现呼吸衰竭等并发症，进而造成机体代谢紊乱、功能失调，影响患者日常生活，甚至危及患者生命[1]。目前临床治疗COPD合并呼吸衰竭患者常采用中枢神经兴奋剂，盐酸洛贝林、尼可刹米是常见中枢神经兴奋剂，能改善患者自主呼吸，但治疗效果不佳，此外在使用中枢神经兴奋剂治疗的同时需确保呼吸道通畅，避免不良事件发生[2]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠具有较高抗炎作用，用于治疗呼吸道疾病效果较好。本研究旨在分组探讨注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(小剂量)联合尼可刹米对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能、动脉血气的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2018年11月南阳市第二人民医院收治的150例COPD合并呼吸衰竭患者，依据治疗方案分为对照组与研究组。对照组75例，男43例，女32例，年龄52～79岁，平均(65.11±6.53)岁，病程6～20 a，平均(12.87±3.39)a。研究组75例，男41例，女34例，年龄50～78岁，平均(63.89±6.90)岁，病程5～19 a，平均(11.96±3.46)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳市第二人民医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊为COPD合并呼吸衰竭；(2)临床资料完整；(3)患者家属知情本研究签署知情同意书。排除标准：(1)对本研究药物过敏者；(2)心、肝、肾功能障碍者；(3)合并肺动脉高压、支气管哮喘者；(4)治疗依从性差、中途退出者；(5)恶性肿瘤或疑似病变者；(6)严重心理、精神障碍者。

1.3 治疗方法两组入院后均接受无创呼吸机支持，病情好转改成鼻导管吸氧，若患者痰液黏稠，遵医嘱雾化，每日2次，应用止咳化痰药等常规治疗。

1.3.1对照组 采用盐酸洛贝林(北京市燕京药业有限公司，国药准字H20043565)+尼可刹米(上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022237)治疗，先将盐酸洛贝林3 mg、尼可刹米375 mg静脉注射，后将盐酸洛贝林15 mg、尼可刹米1 875 mg溶于50 g·L-1的葡萄糖溶液(250 mL)静脉滴注，每日1次，持续治疗7 d。

1.3.2研究组 采用盐酸洛贝林+尼可刹米+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(天津金耀药业有限公司，国药准字H20123319)治疗，盐酸洛贝林、尼可刹米使用方法同对照组，在此基础上静脉滴注15～30 mg·kg-1的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，每次滴注时间≥30 min，每日2次，持续治疗7 d。

1.4 观察指标(1)比较治疗前后两组肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1%pred)]指标变化。(2)抽取治疗前后两组空腹静脉血5 mL，3 000 r·min-1离心处理，采用血气分析仪检测患者氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。

2 结果

2.1 肺功能治疗前两组FVC、FEV1%pred比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗7 d后研究组FVC、FEV1高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗7 d后比较，bP<0.05；FVC—用力肺活量；FEV1%pred—第1秒用力呼气量。

2.2 动脉血气治疗前两组PaO2、PaCO2相比，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗7 d后研究组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后动脉血气指标变化比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗7 d后比较，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭是以气流受限为主要特征的呼吸内科常见急危重症，病程漫长，预后较差，给患者及其家庭带来沉重负担。COPD由于病情呈进行性发展，患者气道阻力增加，肺组织过度充盈，气道塌陷，进而影响患者肺功能；急性重症期患者，氧气摄入量严重不足，合并出现呼吸衰竭，机体潴留过量CO2，易引发低氧血症、肺性脑病(出现意识障碍)，增加病死率，未抢救可危及患者生命[3]。因此，改善COPD合并呼吸衰竭患者肺功能、动脉血氧对改善患者预后具有重要意义。

盐酸洛贝林可刺激主动脉N1受体、颈动脉窦，能加快呼吸，但不直接兴奋呼吸中枢系统，主要用于治疗中枢性呼吸抑制。尼可刹米能直接刺激呼吸中枢，通过提高对CO2的敏感来加深加快患者呼吸，增加肺部通气，但其对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的改善效果有待提升。糖皮质激素能透过细胞膜与胞浆内受体结合，结合物能与细胞核内DNA结合，完成mRNA转录，合成酶蛋白，参与到机体免疫过程中，且能作用于机体中枢系统[4]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素，具有免疫抑制、抗炎、起效快等特点，且剂量越小，对下丘脑-垂体-肾上腺素轴(HPA)的毒副作用越低[5]。本研究结果显示，治疗7 d后研究组FVC、FEV1%pred、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，提示注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(小剂量)+尼可刹米治疗COPD合并呼吸衰竭，能提高患者肺功能水平，改善动脉血气。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(小剂量)应用于此治疗方案中具有如下优势：易渗透到肺组织间隙，使局部病灶浓度高，起效快，有效减轻炎性反应；无氧化功能，加快小血管收缩，进而缓解呼吸道阻塞；小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠毒副作用小，价格低廉，患者耐受性较好。

综上，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(小剂量)+尼可刹米应用于COPD合并呼吸衰竭患者，效果显著，能提高患者肺功能水平，有效改善动脉血气，对临床治疗有重要意义。