2 型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的危险因素分析

薛一，薛冰霜，邵雪景

1.江苏大学附属武进医院内分泌科，江苏常州 213000；2.徐州医科大学武进临床学院内分泌科，江苏徐州 221000

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。 研究表明，心脑血管疾病是糖尿病患者致残致死的主要原因[1-2]，积极防治糖尿病大血管并发症，对改善预后、提高患者生活质量具有重要意义。 动脉粥样硬化是糖尿病大血管病变的主要病理基础， 颈动脉彩超测量颈动脉内-中膜厚度（IMT）和颈动脉斑块，是评估动脉粥样硬化、预测心血管疾病的良好方法[3-4]。 该研究通过分析该院于2017 年3 月—2018 年12 月收治的124 例2 型糖尿病患者的临床资料和生化指标，探索糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素， 为糖尿病大血管病变的早期防治提供理论依据。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的124 例2 型糖尿病患者，纳入标准：符合2 型糖尿病诊断标准；同意该研究者；通过医院伦理委员会者；临床资料完整度较高者。 排除标准：合并糖尿病急性并发症和严重感染者；存在严重肝肾疾病者；合并恶性肿瘤者；沟通存在障碍者。 所有患者行颈动脉彩超检查， 根据颈动脉超声有无动脉粥样硬化/斑块分为病变组和对照组，病变组65 例，其中男性34 例，女性31 例；年龄41～76 岁，平均（64.39±8.26）岁。对照组59 例，其中男性31 例，女性28 例；年龄40～75 岁，平均年龄（64.67±8.31）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉彩超检查 患者保持卧位，充分暴露颈部，采用PhilipsIU-22 彩色多普勒超声仪行检查。测量双侧颈动脉内中膜厚度（CIMT）、有无斑块、斑块大小、位置及血管狭窄程度。 CIMT≥0.9 mm 或局部斑块形成判断为动脉粥样硬化病变。

1.2.2 临床资料及生化指标检查 收集两组患者性别、年龄、糖尿病病程、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、身体质量指数（BMI）等一般资料。生化指标采用美国贝克曼库尔特公司AU5800 全自动生化分析仪测定，测定内容包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、尿酸等。

1.3 统计方法

选择SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验；多因素研究采用Logistic 回归分析；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本临床资料

两组年龄、高血压史、糖尿病病程舒张压、收缩压相比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组BMI 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者基本临床资料比较

2.2 生化指标

发生颈动脉粥样硬化病变组与对照组比较，餐后2 h 血糖、HbA1c、LDL-C 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而空腹血糖、HDL-C、TC、TG 及尿酸水平比较，差异无统计意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者生化指标比较（±s）

表2 两组患者生化指标比较（±s）

项目病变组（n=65）对照组（n=59）t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）HbA1c（%）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）尿酸（μmol/L）9.14±2.09 16.35±3.51 9.43±1.24 1.22±0.42 3.38±0.46 4.58±1.07 2.45±1.42 325.49±98.33 8.75±2.13 14.24±2.38 8.38±1.07 1.18±0.39 3.04±0.85 4.72±1.22 2.17±1.79 318.05±79.52 1.028 3.878 5.024 0.548 2.805 0.681 0.969 0.460 0.305＜0.001＜0.001 0.585 0.006 0.497 0.334 0.646

2.3 发生颈动脉粥样硬化的多因素Logistic 回归分析

以是否发生颈动脉粥样硬化为因变量，年龄、糖尿病病程、高血压史、餐后2 h 血糖、HbA1c、LDL-C 为自变量，行Logistic 回归分析，结果示年龄、糖尿病病程及合并高血压是2 型糖尿病引发颈动脉粥样硬化的主要危险因素。 见表3。

表3 T2DM 发生颈动脉粥样硬化的危险因素Logistic 回归分析

3 讨论

动脉粥样硬化是糖尿病大血管病变的主要表现，常侵犯冠状动脉、脑动脉等大中动脉，进而引起心脑血管疾病。 与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的大血管病变发生率显著增高，是糖尿病患者的主要死亡原因[5-6]。研究表明[5-7]，颈动脉粥样硬化是早期预测心脑血管疾病的重要指标， 分析T2DM 患者颈动脉粥样硬化发生的危险因素，对防治糖尿病大血管并发症有重要意义。

颈动脉超声是检测动脉粥样硬化的重要方法，该研究根据颈动脉彩超结果将2 型糖尿病患者分为病变组和对照组， 两组间比较显示病变组糖尿病病程、年龄、餐后2 h 血糖、HbA1c、LDL-C 均高于对照组；进一步行多因素Logistic 回归分析发现，年龄、糖尿病病程及合并高血压是T2DM 患者颈动脉粥样硬化的危险因素。 随着年龄的增长，血管出现生理性退化，发生内皮损伤、炎性反应，促使动脉粥样硬化与斑块形成。 研究显示[8]，T2DM 年龄大于75 岁组的颈动脉斑块发生风险是青年组（＜45 岁）的26.38 倍，提示高龄是动脉粥样硬化的重要危险因素。 而糖尿病病程的延长，使得机体长期处于高血糖状态，产生糖基化终末产物、氧化应激等作用，加速了动脉粥样硬化的发生。 刘朝阳等[9]研究显示， 糖尿病病程20 年以上者颈动脉粥样硬化发生率（83.16%）比病程10 年以内的（60.95%）明显升高。 该研究还显示[7]，高血压是引起颈动脉粥样硬化的相关因素，所占比例为69.23%， 与相关学者研究中得出高血压引发颈动脉粥样硬化所占比例62.33%相一致。 说明长期高血压使血流动力学发生改变，加速血流冲击，导致内皮细胞损伤，促进了动脉粥样硬化与斑块形成。 研究显示[8-12]，2 型糖尿病患者中高收缩压者的大血管危险度是低收缩压者的2.9 倍。提示对糖尿病患者需加强血压控制达标，注重糖尿病治疗的综合管理。

综上所述， 糖尿病动脉粥样硬化是多因素综合作用的病理过程，且发生较早，进展较快，早期干预、控制糖尿病患者的血糖、血压的达标，对预防和延缓糖尿病大血管病变的发生发展有重要作用。 同时，对糖尿病患者应重视动脉粥样硬化病变的早期筛查、评估，对防治糖尿病大血管病变，改善患者预后有重要意义。