肿瘤专科医院新护士伦理气氛认知与工作绩效的相关性研究

冯定青 王明钰 于雪 鲍雨婷 郝雅楠

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

伦理气氛是指员工对组织伦理程序与政策所共同持有的一种稳定的认知与行为意向，在处理与伦理有关的问题时组织所表现出的特征，同时也是组织成员对于伦理行为标准和处理伦理行为方式等的共同感知[1]。良好伦理气氛的组织可在一定程度上降低护士伦理困境的发生[2]。目前，临床上对新护士暂无明确的定义，有研究将其定义为从事护理工作3年内的护士[3]，目前大多数医院尚未开展护理伦理教育，新护士未意识到护理伦理的重要性，缺乏伦理知识[4]。肿瘤专科医院护士由于服务对象的特殊性，尤其在晚期肿瘤患者的临终护理中，会涉及到复杂伦理问题，新护士从学校学习到的伦理知识已经不足以应用到临床中。新护士伦理气氛认知水平越高，专业能力越强，工作满意度越高，离职率越低[5]。护士工作绩效是护理管理者的关注重点，工作绩效水平的高低直接影响医院的整体竞争力和护理团队的发展。以往国内外研究[6-8]多集中在伦理气氛认知对护士组织承诺、工作满意度及离职倾向等方面的影响；护理伦理已成为临床护理重要组织伦理气氛，可以提升组织士气，通过协同和凝聚力来影响组织绩效。目前对新护士伦理气氛认知和工作绩效相关性的研究较少，鉴于此，本研究探讨肿瘤专科医院新护士伦理气氛认知和工作绩效的状况，并分析两者之间的相关性，旨在为护理管理者采取有效管理措施提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样的方式，选取2017年3月-2018年7月我院110名新护士进行问卷调查。纳入标准：(1)统招全日制护理专业应届毕业生。(2)入职时间≤2年，入职前无相关工作经验。(3)从事肿瘤护理专业在岗护士。(4)自愿参与本研究。排除标准：产假、病假、休假、进修的护士。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查问卷 该问卷由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、是否外地人口、是否独生子女、聘用方式、政治面貌、平均月收入等内容。

1.2.2伦理气氛认知量表(Ethical Climate Questionnaire, ECQ) 该量表由Victor等[9]发展而来，经底正平[10]修订，量表包括 5 个维度共 24 个条目，分别为法律与规范型(7个条目)、关怀型(6个条目)、功利型(5个条目)、独立判断型(3个条目)及规则型(3个条目)。各条目采用 Likert 5 点计分法根据非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意分别给予 5、4、3、2、1 的分数，量表的总分范围为 24 ～120 分，分数越高表示护士对医院伦理气氛的认知越高。各维度的Cronbach′s α系数分别为0.860、0.840、0.780、0.790、0.650，表明该量表具有较好的结构效度和内部一致性。目前国内学者多采用此量表评估护士的伦理气氛认知。

1.2.3工作绩效量表 该量表由Moto-widlo等[11]分别为樊景立等[12]于1997年改编为华人自泽版本编制，量表包括3个维度共16个条目，任务绩效(4个条目)、人际促进(6个条目)和工作奉献(6个条目), 各采用Likert 5级计分法, 由“非常不同意”到“非常同意”分别赋予1～5分, 分数越高表明工作绩效水平越高。内部一致性为0.83～0.90，该量表已多次用于我国护理人员工作绩效的测量[13]。

1.3调查方法 调查前征得医院护理部和新护士本人的同意和配合，由同一调查人员统一介绍本研究的目的、意义及问卷填写方式后发放问卷，当场收回问卷后，调查人员仔细核对问卷的完整性。共发放问卷110份，回收110份，有效回收率为100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件包进行数据分析。采用描述性统计分析、t检验、方差分析、Pearson相关性分析及多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1新护士伦理气氛认知与工作绩效得分情况 新护士伦理气氛认知总均分为(3.55±0.48)分，各维度得分由高到低依次为法律与规范型(4.14±0.55)分、关怀型(3.68±0.65)分、规则型(3.28±0.74)分、功利型(3.14±0.79)分和独立判断型(2.96±0.86)分。新护士工作绩效总均分为(3.91±0.48)分，各维度得分由高到低依次为人际促进(4.16±0.53)分、任务绩效(3.86±0.57)分和工作奉献(3.69±0.55)分。

2.2不同人口学特征新护士工作绩效得分比较 结果显示，性别、年龄、学历、是否外地人口、是否独生子女、政治面貌、现工作医院是否曾经医院、工作年限、平均月收入和所有轮转科室个数10项内容对工作绩效的影响差异无统计学意义(P>0.05)，而聘用方式会影响工作绩效(P<0.05)，见表1。

表1 不同人口学特征新护士工作绩效比较

注：*为F值。

2.3新护士伦理气氛认知与工作绩效的相关性 Person相关分析显示，新护士伦理气氛认知总分及各维度与工作绩效总分均呈正相关，相关系数r=0.219～0.575,P<0.05，见表2。

表2 新护士伦理气氛认知与工作绩效的相关性(r)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.4新护士伦理气氛与工作绩效的回归分析 以新护士工作绩效为因变量，以一般资料中的聘用方式和伦理气氛的5个度为自变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值方式见表3。结果显示，最终伦理气氛认知中法律法规型和关怀型进入回归方程，法律法规型和关怀型是工作绩效的影响因素，两者共解释了工作绩效的38.9%的变异量，即法律法规型和关怀型得分越高，新护士工作绩效水平越高。见表4。

表3 自变量赋值表

表4 新护士工作绩效多元线性回归分析(n=110)

注：调整后的R2=0.389，P<0.001。

3 讨论

3.1新护士伦理气氛认知现况 护士伦理气氛认知水平的高低会影响其工作态度和积极性。本研究中新护士伦理气氛认知总均分为(3.55±0.47)分，处于中等偏上水平。其中法律与规范型得分最高，法律与规范型伦理气氛是指决策时根据组织内部的规范制度和职业准则，一切依法办事[9]，此项得分最高，表明新护士在医院内感受到此类型伦理气氛比其他类型强烈。肿瘤专科医院具有肿瘤种类集中、晚期恶性肿瘤患者多等特点，癌痛、心理、营养及静脉等都是肿瘤患者所特有的护理问题[14]，不同病种的肿瘤患者需采取不同的常规护理和工作流程，新护士初入临床工作，必须要先掌握这些规章制度和工作流程。关怀型伦理气氛是指组织非常强调利他原则，让所有员工的利益最大化是管理者努力的方向，而每位员工都很关心彼此的利益[9]，此项得分较高，分析原因为新护士由学生角色转变为护士角色，各项护理知识技能不成熟，是医院管理者和带教老师的培养对象；且新护士资历最低，在生活和工作中更能得到同事们的关怀。独立判断型伦理气氛是指组织尊重员工个人的判断能力，以其个人道德标准为依据，并且允许员工以其个人的伦理道德规范行事[9]，此类型得分最低，可能是因为目前新护士大多数是“90”后，个性和独立意识强，行事喜欢按照自己的风格，但又碍于法律法规和医院的规章制度，不得不遵从，所以此项得分最低。

3.2新护士工作绩效状况 本研究显示，新护士工作绩效总均分为为(3.91±0.47)分，处于中等偏上水平。其中人际促进得分最高，新护士临床经验不足，专科和基础知识不扎实，不能独立上岗，在与不同带教老师工作的同时提高了合作意识，且同事之间互相帮助，关系融洽，因此人际促进得分最高。工作奉献得分最低，说明新护士缺乏奉献精神和团队意识，管理者应加强新护士关于个人与组织关系相关的培训，提高新护士的奉献精神。独生子女新护士的工作绩效得分低于非独生子女，可能是由于独生子女从小生活环境优越，倾向于以自我为中心，依赖性较强，换位思考意识欠佳，适应及合作共事能力相对于非独生子女弱[15]，医院应结合新护士人格特征和岗位特点对其进行相关的培训和教育，提高工作效率和绩效。单因素分析显示，影响新护士工作绩效的人口学资料只有聘用方式，正式在编新护士工作绩效总分及其各维度的得分均高于新代理制新护士, 与王红美等[16]的研究一致，一方面原因可能是因为正式在编新护士比较认同医院，工作上有归属感，更愿意努力工作；另一方面在薪酬待遇和晋升机会上都较新代理制新护士高，这些将会使代理制新护士缺乏工作积极性，导致其工作绩效水平降低，提示医院管理者在薪酬待遇和晋升机会方面尽量做到公平公正，激发新护士的工作积极性，提高其工作绩效。

3.3新护士伦理气氛认知对工作绩效的影响分析 本研究显示，新护士伦理气氛认知总分及各维度得分均与工作绩效总分呈正相关，因此，医院提供良好的伦理气氛将有助于提高新护士的工作绩效。回归分析显示，新护士伦理气氛认知中的法律与法规型和关怀型均可正性影响其工作绩效，共解释了38.9%的变异量。法律与规范伦理气氛凸显的是原则和标准，受组织的政策、程序和实践等规范性体系的影响[17]。这就要求新护士严格遵守法律法规及医院的相关规章制度，必须按照这些明文规定工作。新护士的依从性较高，将有利于培养其自身的职业素养和责任心，从而提高综合能力，能更快且有效率地适应临床工作。关怀型伦理气氛是组织最期待的一种伦理气氛，组织中所有人都彼此关爱，和谐的人际交往环境使每个人对组织都有归属感。新护士对关怀型伦理气氛的认知越高，就越能感受到来自医院和其他同事的关心和支持。肿瘤患者存在治疗效果差、复发率及病死率高的特点[18]，患者及家属易产生负面情绪，新护士缺乏工作经验和沟通技巧，使其工作难度增大，工作压力变大。医院管理者可加强新护士沟通技巧的培训，同时提高对新护士的关心力度，营造良好的工作环境，提高新护士的工作积极性。

4 小结

本研究显示，肿瘤专科医院新护士的伦理气氛认知和工作绩效水平均处于中等偏上水平，且伦理气氛和工作绩效呈正相关，伦理气氛认知中的法律与法规型、关怀型是工作绩效的影响因素，医院管理者可通过营造良好伦理气氛，提高新护士的伦理气氛认知水平, 从而提高工作绩效水平。本研究对象仅来自一家肿瘤专科医院的新护士，样本比较局限，建议今后扩大样本量，结合质性研究的方法进一步进行验证。