超声引导腹横肌平面阻滞对下腹部患者术后镇痛分析

何 东 华

(佛山市南海区第七人民医院 佛山 528247)

下腹部手术是外科手术中的常见类型，但多数患者术后伴有严重的下腹部疼痛，严重的腹部疼痛会增加术后并发症的发生率，不利于患者的身体康复。以往主要采用静脉自控镇痛或硬膜外镇痛，虽然有较好的镇痛效果，但容易出现恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓等不良反应，因此，临床上需要选择一种更加安全、更加有效的镇痛方法[1～2]。超声引导下腹横肌平面阻滞是借助超声的一种区域阻滞方法，本研究以于我院行下腹部手术的80例患者作为研究对象，旨在进一步探究下腹部手术中超声引导腹横肌平面阻滞的镇痛效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象是2018年11月～2019年5月于我院行下腹部手术的80例患者，运用数字随机表达法分组，每组40例。观察组中男24例，女16例；年龄28～57岁，平均年龄(44.63±2.73)岁。对照组中男23例，女17例；年龄27～58岁，平均年龄(44.58±2.79)岁。经统计学处理，两组患者的各项资料比较无显著差异，说明两组有可比性。

纳入标准[3～4]：(1)所有患者均行下腹部手术，且无手术或麻醉禁忌症；(2)入组患者无严重的心肺、肝肾功能障碍，且均无高血压病史，无凝血功能障碍；(3)患者自愿参与此次研究，随机分组符合医学研究的伦理要求。

1.2 研究方法

对照组：经静脉自控镇痛，将120μg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，2ml∶100μg)用0.9%氯化钠注射液稀释为120ml液体，并以每小时2ml的速度进行输注，自控量为每次2ml，间隔15min。

观察组：伤口覆盖后行超声引导下腹横肌平面阻滞，以腋中线为入路，长轴平面内超声引导，引导针尖刺入腹横肌平面，注射2ml生理盐水，将腹横肌撑起，确定针尖的具体位置，回抽无血后注入20ml浓度为0.5%的罗哌卡因(嘉博制药有限公司，国药准字H20061066，119.2mg)。

1.3 评价标准及观察指标

评价标准[5～6]：分别于术后2h、4h、8h、16h，评估两组患者的疼痛程度，评价方法为视觉模拟量表，得分越高，表示患者的疼痛程度越严重。

观察指标：统计两组患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应症状的发生情况，计算比较两组的不良反应发生率。

1.4 统计学处理

研究中涉及的各项资料及数据分析均使用SPSS18.0统计学软件，用统计学软件中的t和χ2分别检验计量指标、计数指标，并分别采用均数±标准差、例数/百分率以表示计量及计数指标。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后不同时间点的疼痛程度评分

观察组患者术后2h、4h、8h、16h的疼痛评分明显低于对照组，有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者术后不同时间点的疼痛程度评分

组别术后2h术后4h术后8h术后16h观察组(n=40)1.25±0.131.54±0.631.32±0.631.51±0.63对照组(n=40)2.56±0.242.68±0.482.42±0.452.28±0.44t30.3549.1038.9856.337P0.0000.0000.0000.000

2.2 两组患者的不良反应发生率比较分析

经比较两组的不良反应发生情况，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，有显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较分析[n(%)]

组别例数恶心呕吐皮肤瘙痒嗜睡不良反应发生率观察组401(2.50)0(0)0(0)2.50对照组402(5.0)2(5.0)2(5.0)15.0χ2////3.914P////0.047

3 讨论

腹部疼痛是下腹部手术患者的常见并发症，有效的术后镇痛能够最大程度上维持机体环境稳定，减少术后相关并发症的发生，辅助提高手术效果，更有利于机体的术后康复[7]。本研究比较了下腹部手术患者术后镇痛中舒芬太尼经静脉自控镇痛和罗哌卡因超声引导腹横肌平面阻滞的应用效果，经研究发现，采用罗哌卡因超声引导腹横肌平面阻滞能够有效缓解患者术后的疼痛感，患者术后2h、4h、8h、16h的疼痛程度明显缓解。并且，采用超声引导腹横肌平面阻滞镇痛的安全性较高，患者的不良反应发生率低，仅有1例患者出现恶心症状，但未经干预自行缓解，充分体现了此种镇痛方式的有效性和安全性。

经静脉自控镇痛的优势体现在操作简单、方便，更容易被广大患者接受，能够广泛应用于多个部位的术后镇痛。但此种术后镇痛方式的安全性相对较差，患者用药后会出现不同程度和不同症状的不良反应。而超声引导腹横肌平面阻滞是一种新技术，可以应用于所有腹部手术的麻醉和镇痛。并且，在超声引导下，可以更加清晰的显示腹部解剖结构，能够对进针方向进行动态监测，清晰的显示出腹腔脏器、神经、肌肉和血管的具体位置，从而保障局部麻醉药物能够快速、准确的注入腹横肌平面，提高了阻滞的安全性和有效性[8]。

综上所述，对下腹部手术患者进行超声引导腹横肌平面阻滞镇痛可缓解患者术后的疼痛程度，同时可减少不良反应，值得进一步推广应用。