体能训练与教育对脊髓残疾和智力障碍幼儿干预研究

赖如财 广州市公安局机关幼儿园

根据美国智力和发育残疾协会（AAIDD），智力障碍这种残疾的特征是在智力功能和适应行为方面有明显的限制，这涵盖了许多日常的社交和实践技能。多年来，衡量智力功能的标准一直是智商测试。70~75分表明智力功能受限。标准化测试还可以确定在3种技能类别中的适应行为的限制：概念技能、社交技能和实践技能。在学校里，被诊断的许多智力障碍儿童也有肥胖、姿势不良、大动作协调性和其他身体能力的问题。

一、体能训练与教育对脊髓残疾幼儿采取干预行为

以下干预行为将有助于为脊髓残疾儿童设计适当的体育活动计划。我们应该根据学生的身体素质水平、病史、身体能力和个性来定制练习建议。还应考虑到某些安全预防措施和器材限制。

（一）对脊髓残疾幼儿干预行为指引

1.脊髓残疾的儿童可能无法控制他们的膀胱

如果他们没有导尿管，我们可以建议课堂老师，让幼儿和儿童在每节体育课之前上一次洗手间。为了帮助在运动期间的肾功能和温度调节，脊髓残疾的幼儿和儿童必须在中途休息并补充水分。作为一个预防措施，幼儿和儿童应该在运动水壶中装好冷水，并带在轮椅上。

2.通常脊髓残疾的幼儿和儿童会有肌肉耐力不足

所以在运动的开始阶段，要减少阻力练习的重复次数以及有氧舞蹈中的手臂运动次数，以确保成功并继续体育活动。通过仔细观察，评估幼儿和儿童可以使用哪些肌肉、这些肌肉的力量和耐力，以及如何在体育课上使用它们。通常，脊髓残疾的幼儿和儿童由于要操控轮椅，会过度使用所需的肌肉，导致肌肉的不平衡。为这样的幼儿和儿童提供一些肩部、背部和髋部屈肌的柔韧性练习（注意：不要鼓励背部大范围屈曲，因为过度伸展的非功能性肌肉可能无法保持对背部提供良好的支撑，从而导致其他的身体问题）。

3.要特别注意植入了脊柱棒或做过脊柱融合术的幼儿和儿童所受到的限制

屈曲和旋转可能对这样的幼儿和儿童的身体状况产生不利影响，在体育活动期间造成更危险的情况。在移动过程中要密切观察躯干的平衡和控制，如果轮椅上的幼儿和儿童在体育活动中需要额外的支持，请在腰部绑上（5~7.6厘米）的软垫护腰带，以保持幼儿和儿童在轮椅上的稳定性。脊髓残疾的幼儿和儿童应遵循与非残疾儿童相同的基本运动原则和体育活动阶段（热身、主要活动、放松）。然而有些残疾儿童必须维持适当的强度，一是为了保持安全，二是防止过度用力，导致正常功能下降（Miller，1995）。

（二）可能适用于脊髓残疾幼儿各种干预行为

1.可能适用于脊髓残疾幼儿柔韧性练习干预行为

柔韧性对于脊髓残疾的幼儿和儿童同样重要。不幸的是，这种身体素质的组成部分经常被忽视。对于使用轮椅的学生来说，拉伸有助于维持肌肉平衡并改善某些功能性能力。

2.可能适用于脊髓残疾幼儿躯干侧拉伸练习

一只手臂慢慢地向上举起，手指伸直。（见图1）。保持另一只手臂的肘部弯曲，将躯干稍微弯向侧面，举起的手臂稍微伸过另一侧。

图1

3.可能适用于脊髓残疾幼儿背部拉伸练习

保持向着上胸部收下巴，并且背部平直和稳定。从髋部向前弯，用手抓住脚踝支撑上身。（见图2）。

图2

小心保持平衡，避免跌倒（注意：姿势的改变可能会影响血压，并引起头晕）。

4.可能适用于脊髓残疾幼儿前臂和肩部拉伸练习

在身体前侧大约肩部高度处握住双手，手掌向外。手臂向前并稍向上伸展。（见图3）。

图3

5.可能适用于脊髓残疾幼儿肩部和胸部拉伸练习

双臂向后伸，并在中背部区域的后面伸直，手掌朝上。轻轻抬起手臂，拉伸肩部和胸部。（见图4）。

图4

6.可能适用于脊髓残疾幼儿胭绳肌拉伸练习

坐在椅子的边缘，一条腿伸直，脚趾向上。保持膝盖稍弯曲。身体轻微前倾，保持背部稳定。（见图5）。

图5

7.可能适用于脊髓残疾幼儿小腿拉伸练习

用毛巾或带子包着一只脚的前脚掌，并伸直这条腿，将带子拉向胸部。（见图6）。

图6

二、对脊髓残疾幼儿肌肉力量和耐力干预行为

以下的练习锻炼身体的主要肌肉群。但是，我没有列出具体的阻力水平组数或重复次数，因为这些取决于个人的能力。需要注意的是，幼儿和儿童应该缓慢且可控地进行练习，并且不应该锁定或过度伸展关节。保持身体两侧的重复次数均等并提醒幼儿和儿童保持正确的坐姿。照片中使用了来自广州新星火体育文化投资有限公司名下的 Superstar儿童运动馆的干预训练计划的橡胶阻力带和健身器材，也可以用其他阻力器材代替。

（一）针对脊髓残疾幼儿肩部的弓箭拉伸练习

抓住手柄，一只手臂向侧面伸直，好像握着弓。将手柄拉过胸部，拉到另一侧肩膀（见图7），针对肩部的弓箭拉伸练习的动作顺序。保持3秒，换一侧并重复。

图7

（二）针对脊髓残疾幼儿胸部和背部的前扩胸练习

双手在身前握住手柄，手掌朝内肘部略微弯曲。将手柄向两侧拉开（见图8），针对胸部和背部的前扩胸练习的动作顺序。保持3秒，慢慢回到起始位置。

图8

（三）针对脊髓残疾幼儿背部和手臂背面的过头扩胸练习

在头部上方抓住手柄，手掌朝外。伸直手臂向下并向侧面拉。使拉力器落在身体后面（见图9），针对脊髓残疾幼儿背部和手臂背面的过头扩胸练习的动作顺序。保持3秒，慢慢回到起始位置。

图9

（四）针对脊髓残疾幼儿胸部和手臂背面的胸前推练习

将拉力器直接放在背后，中心的垫子正好位于肩胛骨下方。握住手柄，手掌向内。双臂伸直，保持肘部略微弯曲（见图10），针对脊髓残疾幼儿胸部和手臂背面的胸前推练习的动作顺序。慢慢地返回到起始位置。

图10

三、针对脊髓残疾幼儿心肺活动干预行为

身体残疾往往会对下半身的大肌肉运动造成限制，使得心肺耐力难以培养。以下活动使用较小的动作来获得心肺耐力的提升：轮椅有氧舞蹈、轮椅篮球、上半身肌力测试（即手臂蹬轮椅车），以及轮椅肌力测试（即在固定轮子的情况下移动轮椅）。

四、针对脊髓残疾幼儿干预行为小结

（一）加强心理护理措施

本病是一种严重的致残性损伤，既影响患儿运动感觉和大小便功能，而且还会造成不同程度的截瘫或四肢瘫，使患儿丧失生活自理能力，严重影响其生活质量和参与社会活动的能力，给患儿及其家庭带来沉重的负担，患儿可能会因此产生焦虑、恐惧、自卑、抑郁等心理，不利于治疗。家长应给予患儿更多精神上的支持，多理解、关怀、疏导孩子，时刻关注患儿的精神状态，让患儿感受到家庭的温暖。同时，患儿应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

（二）加强生活管理和饮食调理

家长应为患儿提供干净、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。病情恢复期间患儿应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。患儿应保持制动，待病情好转，在专业人士的指导下每天进行康复训练。注意患儿个人及室内卫生，勤洗手，家长应定期协助患儿进行擦浴。长期卧床者，家长应帮助患儿定期翻身、按摩肢体，防止出现静脉血栓和压疮。患儿可在医生指导下进行呼吸训练，降低呼吸道感染的概率。家长可帮助患儿进行关节被动锻炼，避免发生关节挛缩。

家长应根据患儿的恢复情况，制定相应的饮食计划，可为患儿提供充足的热量及营养，起到辅助治疗作用，满足孩子生长发育需要，提高患儿生活质量。

（三）复诊须知

家长、教师和医生要根据患儿的病情制定详细的复诊计划，家长应严格遵医嘱定期带患儿到院复诊。

就诊时可提前预约挂号并携带身份证、医保卡、就医卡等。可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等，近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。安排家长陪同就医。家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1.医生可能问哪些问题

您孩子目前都有哪些不适？出现这种情况多久了？是如何造成的？具体是如何受伤的？以前有没有出现过类似的症状？您孩子之前都做过什么检查？检查结果如何？之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？您孩子有没有过敏的食物或药物？

2.患者可以问哪些问题

我孩子的情况严重吗？有生命危险吗？还需要做哪些检查？需要如何治疗呢？是吃药吗还是做手术呢？治疗的风险大吗？这种病能康复吗？恢复到什么程度？平时需要注意什么？需要复查吗？多久复查一次？

家长应加强针对脊髓残疾幼儿的日常管理，尤其是生活护理和心理护理，同时注意病情的监测，防治各种并发症的发生，争取早日恢复功能并融入正常的学习和生活当中去活出精彩。

五、体能训练与教育对智力障碍采取干预行为

（一）体能训练与教育对智力障碍采取干预行为

智力障碍（disturbance of intelligence）是由多种原因所致的神经发育障碍性疾病，是儿童致残的主要原因之一。临床特征表现为患者智力水平低于实际年龄应达到的水平，并导致社会适应困难。随班就读就是在普通教育机构中对特殊学生实施教育的一种形式。幼儿园和学校称之为融合保教和教育，即在普通幼儿园和学校及社会机构的普通班里让特殊儿童与同龄儿童一起学习和活动，教师和指导老师根据特殊孩子的特殊教育需要给予实施个别化的教育针对体能训练，使他们学有所得，与同伴一起成长。

以下指引将帮助我们为智力障碍儿童制订适合其发育水平的活动。这些孩子可能会发现运动很有意义，因为他们可以取得一定程度的成功和成就感。

（二）对智力障碍幼儿干预行为指引

首先，在教导智力障碍儿童时，要确保他们明白你的口头指示和反馈提示。例如，大多数智力障碍儿童不理解“在1000米跑过程中自己调整节奏”或“做尽可能多次俯卧撑”这样的基本指示。慢慢地说出简洁的指引。如有必要，请重复你的指示。

演示技能或概念，而不是单纯地进行解释，这可能有助于孩子理解活动。在参加活动之前，帮助学生一步一步地完成游戏、技能训练或健身活动、使其对相关动作有一定的了解。

抓住每一个合理的机会，对智力障碍儿童的努力、参与和成就给予表扬和正强化。当他们成功完成任务或IEP的目标时，奖励他们贴纸、纪念品、胸章或类似的奖品等。在整个学年中更大方地对这些孩子使用外在奖励，以保持他们对任务的投入和动力。

其次，对于有智力障碍的儿童来说，在受控的学习环境中保持一致的上课流程特别重要。一定量的重复可以产生安全感和信心。以下是可用于帮助智力障碍儿童的固定程序的几个示例。

一是，让学生排队进入健身房，并在开始上课的时候站在他自己的位置上。二是，始终使用相同的考勤和热身程序。三是，使用哨子发出只有一个字的一般性指令：“停，看，听。”四是，始终在同一位置结束课程。五是，让孩子们牵手组成合作伙伴、小组或大圈。六是，使用呼啦圈或在场地或球场上的一个固定位置标示个人空间。

最后，为智力障碍儿童在与健康相关的体能训练领域制订小的每周目标。记录每个学生的进步，强调进步，以激励他们参加体育活动。每当看到学生取得进步时，奖励积极的行为，并设计一个继续提高的计划。这里有一个例子：第一周，体育活动10分钟，5次；第二周，体育活动15分钟，5次；第三周和第四周，体育活动30分钟，每周5次。如果学生的技能水平和身体素质水平较低，要缩短每轮的运动时间，并有更长的休息时间。休息时间是提供即时反馈的好机会。

为了记录学生的进步，要与特殊教育团队合作制订适当的课程计划，并确保学生每周有四五天安排了体育课程。

（三）社区学校和幼儿园应该为智力障碍幼儿提供更多机会

具有中度智力障碍的儿童应该拥有与其他儿童同等的机会。营地、游乐场、健康俱乐部和其他项目都应该有经过培训的人员，能够满足这些孩子的特殊需求。

在社区提供更多的体育设施和跟岗的志愿者尽量了解每个分布在社区的智力障碍的儿童家庭和他们本身的具体情况，并登记线上和线下造册。并与相应的特殊教育工作者第一时间和经常有计划的定时沟通，为每个幼儿和儿童的情况发展贡献力量。

在学校和幼儿园要与社区和家庭与孩子本人建立良好的互信关系，并在每一次制定的体能训练与教育中做好记录，并制作幼儿和儿童的成长手册。大家要阶段性的及时沟通及时根据他们的发展状况调整行为干预计划。从而更好的让幼儿和儿童适应身心相应的发展和社会重新认知的融合发展。为以后步入真正的社会生活打好身心基础。

多年来，特别是今年的日本东京特奥会，中国慈善基金会（China Foundation）赞助的特殊奥林匹克（Special Olympics）计划和国际特殊奥林匹克运动会（Special Olympics International，简称特奥会）在世界各地取得了巨大的成功。每年有超过100万人参加这个计划，包括8岁以上的孩子和成年人。他们的智商低于75，特奥会赞助了14项比赛，包括游泳、保龄球、滑雪、滑冰、曲棍球和轮椅比赛。最近，特奥会制订了全年的运动和健身计划。有关详细信息，请联系你所在地的特奥分会。

六、小结

不论儿童的肤色、性别或能力，提高所有幼儿和儿童的体育活动水平，并鼓励他们坚持健康的生活方式，这仍然是幼儿园和学校的主要目标。研究表明，残障儿童面临的疾病风险更高，因为他们与健康相关的身体素质水平较低，更容易导致肥胖。因此，我们更应该特别关注残障儿童，设计出满足其个人需求的体育活动计划。

我们在针对肥胖症、哮喘、自闭症障碍、脊髓残疾和智力障碍的幼儿和儿童的指南、安全预防措施和活动建议，针对这些幼儿和儿童个性化和调整体育课程。在我们作为教师的职业生涯中，始终用这句简单的哲理来指导自己做出教学和道德上的决定：“所有的孩子都有权通过体育活动获得良好的健康，并且在学校、在家里和在整个社区中都应该有机会积极运动。”