上海市三甲医院急诊科护士职业获益感现状研究

张健 杨欣 姜金霞

[摘要] 目的 调查上海市三甲医院急诊科护士的职业获益感现状，分析其影响因素，为提高护士职业获益感水平提供理论依据。 方法 2019年2～3月采用自行设计的一般资料调查表和护士职业获益感问卷对上海市两所三甲医院的208名急诊科护士进行调查。 结果 护士职业获益感总分（120.18±13.91）分，得分指标为82.88%。各维度中，得分指标最高的是护患关系融洽（85.57%），得分指标最低的是正向职业感知（78.16%）。工作年限、月收入、技术职称、选择护理工作是否自愿等对急诊科护士职业获益感产生影响（P < 0.05）。 结论 该调查中上海市三甲医院急诊科护士职业获益感处于中等偏上水平。为进一步提升其职业获益感水平，应根据护士职业获益感的影响因素，制订针对性的干预措施。

[关键词] 職业获益感;护士;急诊科;影响因素

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（b）-0043-05

[Abstract] Objective To investigate the status of the perceived professional benefits of nurses in emergency department of grade-A tertiary hospital in Shanghai， and to analyze the influencing factors， so as to provide theoretical basis for enhancing the perceived professional benefits of nurses. Methods From February to March 2019， the general data questionnaire which was independently designed and nurses′ perceived professional benefit questionnaire were used to investigate 208 nurses in emergency department of 2 grade-A tertiary hospitals in Shanghai. Results The total score of nurses′ perceived professional benefits were （120.18±13.91） points， and the score index was 82.88%. Among all dimensions， the highest score index was good nurse-patient relationship （85.57%） and the lowest score index was the positive career perception （78.16%）. The working years， monthly income， technical titles， voluntary job hunting to be nurses have an impact on the perceived professional benefits of nurses in emergency department （P < 0.05）. Conclusion The perceived professional benefits of nurses in emergency department of grade-A tertiary hospitals in Shanghai are on the upper middle level in this survey. The influencing factors of nurses′ perceived professional benefits should be taken into account and targeted intervention measures should be formulated to enhance their perceived professional benefits.

[Key words] Perceived professional benefits; Nurses; Emergency department; Influencing factors

急诊科护士工作在应对各种突发公共事件和急危重症患者接诊的最前线，工作环境嘈杂、任务繁重。急诊科护士长期处于紧迫、抑郁的工作环境，与其他科室比较，工作性质更为艰苦且具有挑战性[1]。而护士职业获益感是指护士在工作中感知到职业带给自身的收获及益处，且认同护士职业能促进自身的全面发展。研究显示[2-3]，护士在工作过程中常有获益的体验。护士职业获益感越强，对护理本职工作更加热爱，有助于减少职业疲溃、强化留职意愿、促进护理队伍稳定[4]。本研究基于积极心理学视角，以工作性质特殊、压力大的综合性医院急诊科护士为研究对象，旨在调查该群体职业获益感现状，分析影响因素，为提升急诊科护士的职业认同及工作满意度、稳定护理队伍提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用便利抽样法，于2019年2～3月选取上海市某两所综合性三甲医院208名急诊科护士进行问卷调查。纳入标准：①持有护士资格证并注册在职;②从事急诊科护理工作1年以上;③自愿参与本研究。排除标准：①外来进修、实习;②调查期间不在岗位、不可获取资料。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷  包括年龄、性别、工作年限、所在医院、所在科室、学历、技术职称、婚姻状况、子女情况、月薪、每月夜班数、是否规培护士、是否自愿选择护理工作、最希望得到改善的方面等共14项内容。

1.2.2 护士职业获益感问卷  胡菁等[5]编制的护士职业获益感问卷具有较强的信效度，主要由5个维度、29个条目组成。其中，“良好护患关系”有6个条目;“正向职业感知”有5个条目;“亲友认同”有7个条目;“团队归属感”有5个条目;“自身的成长”有6个条目。每个题目采用Likert 5级计分法，从“很不同意”到“很同意”依次赋值1～5分，得分范围是29～145分，得分越高提示护士职业获益感越强。该问卷总体Cronbach′s α系数为0.958，各维度Cronbach′s α系数为0.821～0.893。

1.3 方法

采用問卷调查法，经医院护理部及科室负责人许可后进入科室发放与回收问卷。问卷发放前向护士介绍本调查目的与意义，研究人员在护士答题过程中做好必要的解释工作。问卷发放方式以电子版问卷为主，纸质版问卷做补充。本研究设计发放问卷208份，回收有效问卷208份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，护士职业获益感及其各维度得分指标（%）为总分与得分范围上限之比，组间比较采用两独立样本t检验、单因素方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

本调查中208名护士多为女性，平均（30.09±7.02）岁，学历为大专及以上。见表1。

2.2 护士职业获益感总分及各维度得分

208名护士职业获益感总分（120.18±13.91）分，得分指标为82.88%。各维度中，得分指标最高为护患关系融洽（85.57%），得分指标最低为正向职业感知（78.16%）。见表2。

2.3 不同特征急诊科护士职业获益感得分比较

工作年限>10年护士的亲友认同得分更高（P < 0.05）;自愿选择护理工作的急诊科护士职业获益感总分及各维度得分均更高（P < 0.05）;月收入对护士职业获益感总分及亲友认同得分产生影响（P < 0.05）;技术职称对亲友认同得分产生影响（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 急诊科护士职业获益感处于中等偏上水平

本调查结果显示，上海市三甲医院急诊科护士职业获益感总分（120.18±13.91）分，得分指标82.88%，处于中等偏上水平，这与国内外的护士职业获益感的研究[6-7]结果一致，提示大部分护士比较认可自己工作的意义和价值，护理职业所带来的益处已被护理人员感知。各维度中，条目均分最高的是护患关系融洽（4.28±0.50）分，其次是团队归属感（4.24±0.52）分。急诊科患者就医心理复杂，对护理工作的需求较多，护士倾情付出可以得到患者及家属的认可，缓解职业紧张氛围，故护患关系较好。然而急诊科室的护患关系中，患者及家属对护理工作的期望值普遍偏高，且情绪易激动，给护理人员带来身体和心理的双重压力，护士容易累积负面情绪而无处排遣，导致职业疲溃。护理管理者可以开展正念减压疗法（MBSR）、音乐治疗、团体心理咨询等有助于护士职业积极情感开发的项目，为护理人员提供压力和情绪疏导的路径[8]。研究显示[9-10]，将正念减压疗法或者音乐疗法植入护士职业疲溃应对，可以改善消极情绪，促进身心健康，间接提高护理质量。而团体心理咨询还可以帮助建立成员间的信任感，有利于团队归属感的培养[11]。以上多样化的心理帮助值得借鉴，提示护理管理者把员工帮助计划（EAP）引入护理管理，可作为有效的压力管理手段，同时增强了急诊科护士的归属感。此外，各维度中，条目均分最低的是正向职业感知（3.91±0.61）分。提示从事急诊科护理工作的护士职业认同差，这是由于公众对护理的社会地位消极的理解以及现行的医疗体制使护士的福利待遇、人力资源配置、工作自主性等存在较大不足所造成的[12-13]。提示护理管理者应重视安排合理的排班制度，改善工作环境，优化薪酬结构，并通过媒体、卫生行政主管部门的宣传使护理工作的重要性获得社会的认可。

3.2 急诊科护士职业获益感的影响因素分析

3.2.1 工作年限  本调查结果显示，47.6%急诊科护士工作年限<5年居多，而工作年限≤10年者高达71.6%。不同工作年限护士的亲友认同得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。工作年限低的护士专业知识不够扎实，工作和技术上还不能游刃有余，且急诊科护士工作繁重、压力大，尤其是夜班的频率较高，没有足够的时间照顾家人，故难以得到亲人的理解与支持[14-15]。此外，工作年限6～10年护士亲友认同得分最低，此阶段的护士随着工作经验的积累，对待遇、进修学习、晋升机会等有更高的要求。而护士待遇递增缓慢，科室对优秀护士缺乏有效的薪酬激励机制，同时此阶段的护士大部分已结婚生育，家庭经济负担变重，故亲友认同度较低，护理人员自身也容易产生不良情绪。

3.2.2 月收入  本调查结果显示，月收入对急诊科护士职业获益感总得分以及亲友认同得分产生影响，差异有统计学意义（P < 0.05）。月收入≥10 000元护士职业获益感总得分及亲友认同得分高于月收入8000～ <10 000元护士，58.7%急诊科护士最希望在个人收入方面得到改善。提示护理管理者应建立科学有效的绩效分配机制，可以参考企业管理中对人员绩效考核的思路，如结合急诊科护理工作实际情况引入关键绩效指标（KPI）、目标与关键成果法（OKR）、以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）、360°绩效考评等制度，以期更充分体现护理岗位的劳动价值，建设优秀、稳定的护理队伍。有学者[16]利用以RBRVS为基础的绩效方案，确定护理绩效奖金分配方案，点数设置充分体现劳动强度、技术难度和风险，激励护士发挥最大工作潜能。同时，护理绩效考评还应向临床一线工作量大、技术难度大、风险程度高的护理单元倾斜，才能较好体现护理团队之间的公平性[17-19]。

3.2.3 技术职称  本调查结果显示，职称对急诊科护士亲友认同得分产生影响，技术职称为主管护师及以上的护士亲友认同得分高于护师，差异有统计学意义（P < 0.05）。高职称护士一般承担着领导管理者的任务，专业技术扎实，在执行任务或处理紧急突发事件中凸显决策力和执行力，故在医院和社会中具有较高的地位，亲友认同度也高。而技术职称较低的护士由于职业风险高、工作压力大、社会地位较低，故亲友认同度较低[20-21]。因此，排班制度的合理化、工作环境的改善、媒体及有关部门对护理工作宣传力度的加强将有助于改变公众对护士职业整体上的消极认知。同时，医院及科室要逐步建立护士职业生涯规划的管理体系，管理者可以建立职业规划咨询部门，并搭建出临床护理专家、科研、教学等专业发展平台，通过个体发展推动护理事业整体发展。

3.2.4 选择护理工作是否自愿  本调查结果显示，自愿选择护理工作的护士职业获益感总分及各维度得分较高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。本调查结果显示，73.1%急诊科护士自愿选择护理工作，自愿选择护理工作的护士喜欢护理专业，具有良好的专业价值观，职业认同度高。因此，护理管理者在关注对护士专业知识和临床技能的培养的同时，还应注重他们专业思想的变化，通过积极开展相关课程的培训，帮助护士建立良好的专业价值观[22]。对于新聘护士，带教老师和其他医护人员、患者对护理专业的态度，也都影响着他们的专业价值观[23]。查庆华等[24]研究显示，66.9%新聘护士认为良好的临床实习经历直接影响到对护士职业的选择。提示护理管理者应特别注重科室文化的建设以及临床带教的规范性，帮助建立良好的专业价值观，进一步增强职业获益感，降低离职意愿。

4 小结

急诊科护士职业获益感的来源及影响因素多种多样，根据主要影响因素，护理管理者可采取针对性的干预措施，以改善护士的职业获益感，提高职业认同感，促进急诊科护理队伍的健康发展。除一般资料影响因素外，影响急诊科护士职业获益感的其他潜在因素仍有待后续进一步探索，以期为开展急诊科护士职业获益感的相关研究提供更多依据。

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（收稿日期：2019-10-30  本文编辑：王晓晔）