颈椎病的综合护理进展

蒋世瑞

【摘要】颈椎病是骨科常见病，主要表现为下肢乏力、手指发麻、上肢无力、颈背疼痛等，严重者可引起四肢僵硬，痉挛，甚至瘫痪。虽然目前的手术治疗具有良好效果，但康复护理更为重要，本文就针对颈椎病特点，综述其综合护理进展。

【关键词】颈椎病;综合护理;综述

【中图分类号】R473.1   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-0070-02

颈椎病是因长期颈椎劳损，引起骨质增生、韧带增厚、颈椎间盘突出等导致椎动脉或神经根受压出现的一系列功能障碍[1]。颈椎病发病缓慢，病情严重，病程长，严重影响患者的工作和生活，由于其部位特殊，因此手术治疗常会给患者造成不良情绪，不利于治疗和康复，所以对颈椎病进行综合护理具有重要意义。

1 日常护理

1.1 选择合适的枕头

枕头的软硬程度和高低位置会给颈椎造成直接影响，应选择中空高弹棉、木棉等具有弹性的枕头，以支持患者颈部生理曲线，确保颈椎平直。若患者习惯侧卧，应确保枕头高度与同侧肩宽相同;若患者习惯仰卧，应确保枕头高度与其拳头高度相同。

1.2 生活习惯

数据统计显示[2]，大多人30～50%的时间都在家里，所以生活习惯是预防颈椎病的一个重要因素：（1）注意颈部保护，特别是乘坐交通工具时，应避免打瞌睡，以免急刹车时损伤，可选择侧面向前的姿势乘坐，当颈椎病发作时，应使用颈托保护，并避免快速活动。（2）错误的颈椎姿势是主要诱因，在工作和学习时应保持正确的姿势，做到颈部正直，不倾斜和扭转，减少靠在沙发扶手和床头的时间，并避免长时间被迫体位，定时进行颈部按摩和活动。（3）寒冷刺激会导致颈部血管痉挛，所以应做好保暖工作，特别是夏季，避免长时间吹风扇和空调;秋冬季节可选择高领衣服。

1.3 体育锻炼

体育锻炼可促进颈部血液循环和调节肌肉肌张力，因此可指导患者每日进行环绕颈项、与项争力、伸颈拔背、左右旋转等颈部医疗体操，5～10min/次，2～3次/d;并每周一两次跑步、打球等有氧锻炼。

1.4 饮食护理

饮食调理具有强身健体、补气养血之效，鼓励患者少食动物内脏、脂肪等肥腻食物，忌烟酒和辛辣之品，多饮水，多食用瓜果蔬菜，以通畅二便。宜食蜂蜜、莲心、茶叶、洋葱、香菇、黑芝麻、黑木耳、山楂等预防血管硬化的食物。宜食排骨、瘦肉、牛奶、虾、鱼等高钙、高维生素、高碳水化合物、高蛋白食物。年龄>30岁者可服用钙片，促进骨质强度增强。

2 术前护理

2.1 术前评估

术前详细了解患者一般资料，并进行严格检查，综合分析患者各项检查指标，评估患者一般情况和手术耐受力，以此制定个体化的护理方案，辅助患者以最佳的状态进行手术。

2.2 心理护理

颈椎病的病程长，且大多患者经多种治疗后仍不满意效果，这与手术部位特殊和患者术前存在不良心理，不能配合手术治疗有关[3]。所以术前应详细向患者讲解疾病相关知识，让患者了解发生原因、手术方式、注意事项、风险和预后等，树立治疗信心，积极配合治疗。

2.3 气管、食管推移训练

术中会牵拉气管、食管，可能引起不适，所以术前一周应进行推移训练，并拢2～5指将气管和食管像非手术切口推移，以感到憋气为佳。

2.4 术前准备

为避免肺不张和肺部感染等并发症，术前应进行人工阻力呼吸训练、腹肌式呼吸训练、深慢膈肌呼吸训练，促进肺活量增加，让患者术前保持正常的肺功能。同时术后患者需要平卧，在床上二便和进食，为避免术后尿潴留、便秘、呛咳，术前应先进行锻炼。常规进行禁食、禁水、备皮。

3 术后护理

3.1 体位护理

待患者麻醉清醒后将其送回病房，确保搬运过程中其颈部保持直线，可用颈托将颈部固定，避免过伸、过屈、扭转，术后6h进行轴翻身，术后24h取低坡卧位，促进颈部水肿降低，利于呼吸，再缓慢转为半坡卧位[4]。

3.2 生命体征监护

术后持续心电监护和吸氧，监测各项生命体征变化，患者可能因术中牵拉刺激，出现咽部不适、呼吸困难、多痰等反应，应密切注意其相关指标、有无憋气、黏膜、口唇颜色等，分析缺氧原因，及时报告医生处理。

3.3 饮食护理

术后6h给予流质饮食，后续过渡为半流质、普通饮食，合理搭配饮食方案，确保易消化。

3.4 引流管护理

密切关注引流管状态，避免扭曲、受压，并注意引流液量、性状、颜色，若为淡红色或清澈液体，应怀疑脑脊液漏，立即取平卧位，夹闭引流管，通报医生处理。若颜色鲜红且量较大，并伴有颈部增粗，呼吸费力，则提示可能存在活动性出血，应立即通报医生处理。

3.5 运动功能护理

密切关注患者四肢运动和感觉功能，并对比术前状况，以评估其脊髓受压症状改善情况，若术后出血、血肿，压迫脊髓或双下肢运动和感觉功能降低，可考虑脊髓水肿，立即通报医生处理。

3.6 并发症预防

3.6.1 植骨块部分脱落

与颈部制动不严格、搬运不当、骨块碎裂易后移、颈椎过度前屈后伸挤压植骨块前移等有关，可引起颈椎曲度异常、吞咽困难、颈痛甚至损害食管，因此需做好相关预防。

3.6.2 喉返神经损伤

喉返神经走行在食管和气管间，因此在进行下颈段手术时容易因拉钩牵拉过大、误夹、误切等损伤喉返神经，可表现为呼吸困难、声音嘶哑。因此患者清醒后需立即提问，观察声音变化，若存在损伤，应给予雾化吸入，训练发音。

3.6.3 喉上神经损伤

喉上神经走行于甲状腺和颈动脉稍之间，因此在进行上颈段手术时容易出现损伤，可表现为进水、进食困难和呛咳，应立即停止流质饮食，根据其情况给予固体食物，并叮嘱细嚼慢咽。

3.6.4 吞咽困难

术中牵拉、术后内置物刺激、麻醉插管等均会刺激到喉头，可引起水肿、痉挛，是引起吞咽困难的主要原因，轻者会自行消失，严重者可给予雾化吸入，给予流质饮食，待症状稳定后再给予半流质、普通饮食[5]。

3.7 出院指导

出院后3個月内避免颈部旋转、屈伸活动，给予颈托固定，若发现不适，应立即来院复查，避免并发症，补充蛋白质和钙，待植骨间隙融合后行功能锻炼，3、6、12个月复查一次。

参考文献

[1]黄勇，谢木森，罗洪林.颈椎病的预防及治疗[J].医疗装备，2016，29（14）：108-109.

[2]郭剑华.好习惯+正确方法，颈椎病可防可治[J].家庭医药.就医选药，2016（10）：34-35.

[3]杨洁.浅谈颈椎病的康复护理[J].内蒙古中医药，2015，34（10）：174-174.

[4]罗琼，蒋雪梅.运动疗法在颈椎病康复护理中的运用及疗效观察[J].中外女性健康研究，2016（06）：165-166.

[5]李静莉.中医针灸推拿护理在颈椎病患者护理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（58）：11572-11573.