认知康复护理在精神分裂症患者中的应用效果及日常生活能力影响评价

谢美娟 邓妃妹 谢小玲

【摘要】目的：研究并分析认知康复护理在精神分裂症患者中的应用效果，评价日常生活能力影响。方法：将2019年1月～2019年9月在我院精神科治疗的64例精神分裂症患者纳为研究对象，按照护理干预方法，将64例患者划分为认知康复护理组与常规护理组，在患者入院后，根据病情严重情况进行对症治疗，应用奋乃静、氯氮平、氯丙嗪等药物。在护理方式上，两组具有差异，针对常规对照组，护理方式包括“常规饮食指导”、“娱乐活动”、“康复锻炼”、“用药指导”等常规内容。针对康复护理组，在常规护理基础上，应用认知康复护理干预措施，对比两组各项指标。结果：经过干预后，认知康复护理组在躯体运动、生理功能、心理功能、社会功能评分上，均高于常规护理组。在认知功能评分上，认知康复护理组计算能力、回忆、定向力、记忆力、语言评分均优于常规护理组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。结论：将认知康复护理应用在精神分裂症患者中，能够改善患者认知功能与精神状态，提升预后，这一护理干预方式值得进行广泛推广。

【关键词】认知康复护理;精神分裂症患者;日常生活能力;影响

【中图分类号】R248.1   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-0078-03

精神分裂症（schizophrennia）是临床中常见的重性精神疾病，临床表现主要为精神状态与现实环境之间出现不协调表现，并合并情感、思维、感知与行为障碍，往往反复发作，其核心症状涵盖“阳性症状”、“阴性症状”以及“认知功能障碍”，阳性症状如妄想、兴奋、幻觉;阴性症状如情感淡漠、思维受限;认知功能障碍如语言、执行功能与记忆的异常，精神分裂症发现率低、致残率高、治疗依从性不佳。从世界范围来看，精神分裂症发生率呈递增趋势，在发病人数上，也与日俱增，调查显示，超过9成以上精神分裂症患者出现在发展中国家，就诊率非常低。作为一种严重的致残性精神障碍，精神分裂症成为威胁全球人类健康的公共卫生疾病[1]。目前，临床中关于精神分裂症的治疗，采用药物与康复同步措施，认知康复护理作为一种有效的护理干预措施，在患者治疗、康复过程中，起着关键作用，鉴于此，现对我院收治的此类患者，应用了认知康复护理措施，疗效满意，现将护理方案和结果汇总报告如下。

1 资料与方法

• 一般资料

将2019年1月～2019年9月在我院精神科治疗的64例精神分裂症患者纳为研究对象，本组患者符合临床中的ICD-10精神分裂症相关诊断标准，均存在不同程度的妄想、幻听以及意志减退症状，或者情感障碍、逻辑混乱、怪异行为、强制性思维、言语迟钝、思维松弛。纳入标准：①符合临床中关于精神分裂症的相关诊断锻炼;②相关症状量表评分在60分以上;③情绪激动;④有抵触心理;⑤无自杀倾向者;⑥无其他恶性肿瘤或者严重躯体疾病者;⑦家属知情、同意。在64例患者中，男19例，女45例，年龄35～72岁，平均年龄（44.9±11.3）岁，病程为1年～16年，平均病程（6.9±1.2）年，按照护理干预方法，将64例患者划分为认知康复护理组与常规护理组，均为32例，在基础资料的对比上，没有显著差异，不会影响疾病干预效果。

• 护理干预方法

在患者入院后，根据病情严重情况进行对症治疗，应用奋乃静、氯氮平、氯丙嗪等药物。在护理方式上，两组具有差异，针对常规对照组，护理方式包括“常规饮食指导”、“娱乐活动”、“康复锻炼”、“用药指导”等常规内容。针对康复护理组，在常规护理基础上，应用认知康复护理干预措施：

①认知训练干预

本组患者，均存在不同程度的认知功能损害，为此，根据患者实际情况制定训练计划，每日训练时间为30min，具体内容为：第一，与患者主动沟通，予以信息、语言上的刺激，根据患者个人情况寻找共同话题，鼓励患者多沟通;第二，开展词汇训练，通过“组词”、“同义词”、“反义词”的训练方式，鼓励患者造句，阅读短文、报纸等，引导患者找出其中的细节问题;第三，参与加减乘除计算，循序渐进，逐步强化，引导患者分类存放物品，对比物品差异，掌握物品的分类方式。

②心理训练

精神分裂症患者情绪容易受到外界影响出现波动，为了提高患者的心理调适力，在治疗过程中，利用社会实践、角色扮演、游戏等方式開展心理训练，并鼓励患者参与力所能及的工疗活动，心理训练时间以1h/ d为例，根据患者康复状态来调整训练内容，提高患者主观能动性。

③行为训练干预

强化治疗环节的各类良性刺激，根据患者情况制定行为程序，在引导患者完成吃饭、洗漱、如厕后，通过刺绣、体操、物品清点等训练，要求患者按照程序来制定，规范患者各项行为[2]。

④寻求家庭支持

在患者的康复过程中，家庭、社会支持必不可少，作为护理人员，要加强与患者家属的联系，鼓励家属多看望、鼓励患者，尽可能满足他们的需求。针对患者，用通俗易懂的方式告知其疾病发生原因、治疗和护理方案，鼓励患者予以家属安慰与关心，提升康复效果。

评价指标

应用SF-36量表评估生活质量评分，内容包括“躯体运动”、“生理功能”、“心理功能”、“社会功能”，各个项目满分均为100分，分数越高，患者生活质量也越高。在认知功能上，应用智能状态检查量表来进行评估，内容包括计算能力、回忆、定向力、记忆力、语言，语言、定向力分别为9分，计算能力为3分，回忆与记忆力分别为3分，评分与认知功能呈正比。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过干预后，认知康复护理组在躯体运动、生理功能、心理功能、社会功能评分上，均高于常规护理组，具体数据如表1所示。在认知功能评分上，认知康复护理组计算能力、回忆、定向力、记忆力、语言评分均优于常规护理组，具体数据如表2。上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

精神分裂症属于临床多发性精神疾病，以认知功能障碍为主要表现，在病理表现上，患者会在处理、加工、分辨信息时，发生障碍，神经功能的缺损严重影响患者的生活、学习、自护和问题处理能力，致使其生活质量大受影响[3]。在治疗方案上，临床中依然是以抗精神病药物疗法为主，但是，即便再为完善的治疗方案，患者依然会出现认知功能障碍，为了改善患者症状，需要采取科学方式提高其认知能力[4]。在临床研究的深入下，“认知障碍”被认为是精神分裂症患者的核心表现，认知包括“社会认知”、“自我认知”构成，是个体对于动机、意志、行为、心理状态、个人素质的认知，过程十分复杂，从接收刺激到分析刺激，再对刺激做出调整，整个过程涵盖“感知觉过程”、“记忆过程”、“思维过程”组成，若患者认知功能不佳，会影响其自我护理、个人卫生、社交能力以及适应能力，而“年龄”、“病程”、“遗传”、“封闭式管理”、“药物”等，都可能影响患者正常的认知功能，因此，在治疗过程中，需要采取科学的护理干预措施来提高患者认知能力[5-6]。认知康复护理属于非药物的认知干预方式，现有的研究显示，认知康复护理对于精神分裂症患者有很好的治疗效果，在护理内容上，通过思维、行为、执行力等训练，以提高患者自护能力，通过词汇、阅读等方式改善其思维能力，利用记忆练习，能够激活患者大脑对应区域，提升突触可塑性，指导患者开展反复训练，能够释放大脑潜能，改善患者认知，调节其认知状态。在应用了康复护理措施后，能够帮助患者迅速回顾社会，提高生活信心，降低疾病复发率，提升生活质量，本组研究结果显示，经过干预后，认知康复护理组在躯体运动、生理功能、心理功能、社会功能评分上，均高于常规护理组。在认知功能评分上，认知康复护理组计算能力、回忆、定向力、记忆力、语言评分均优于常规护理组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。

综上所述，将认知康复护理应用在精神分裂症患者中，能够改善患者认知功能与精神状态，提升预后，这一护理干预方式值得进行广泛推广。

参考文献：

[1]钟国坚，杨润莲，容兆珍，李玉梅，刘维燕，刘付海针. 认知行为治疗技术在康复期精神分裂症患者心理护理中的应用[J]. 中国医学创新，2018，15（16）：90-95.

[2]刘蔚玫. 心理护理干预在精神分裂症患者康复期的应用效果分析[J]. 国际护理学杂志，2015，（1）：97-99.

[3]Cynthia Kuttner. Discontinuation of Antipsychotic Medication in Two Nursing Home Patients with Diagnosis of Schizophrenia[J]. Journal of the American Medical Directors Association，2020，（20）：133.

[4]王懷静. 康复期精神分裂症患者通过认知行为治疗技术在心理护理中的效果观察[J]. 辽宁医学杂志，2019，33（2）：99-101.

[5]Sakie Shimotsu，Naoshi Horikawa，Rina Emura，Shin-Ichi Ishikawa，Ayako Nagao，Akiko Ogata，Shigeto Hiejima，Jun Hosomi. Effectiveness of group cognitive-behavioral therapy in reducing self-stigma in Japanese psychiatric patients[J] .  Asian Journal of Psychiatry . 2014

[6]李世明，张紫娟，冯为，方芳，杨雀屏. 关爱帮扶模式对重性精神病患者照料者生活质量的影响[J].  广东医学. 2018，6（01）：921-923.